把患者留在基層醫(yī)院才能使醫(yī)療資源流動(dòng)起來(lái)

   當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)改不斷向縱深推進(jìn)，難度系數(shù)不斷增加。那么，浙江做法能否給其他地區(qū)帶來(lái)一定的啟示或鼓勵(lì)，記者就這一社會(huì)關(guān)切專(zhuān)訪了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅。

  緊密型合作更有利于為基層“造血”

  “雙下沉、兩提升”簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)療人才下沉、城市醫(yī)院資源下沉的同時(shí)，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意率雙雙提升。對(duì)此，姚建紅表示，相對(duì)于有些地區(qū)的典型經(jīng)驗(yàn)，浙江注重的是醫(yī)療資源的整體下沉，重點(diǎn)建立城市三甲醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院緊密的合作辦院關(guān)系，以分院等形式和基層建立穩(wěn)定的管理、技術(shù)、人才、信息和經(jīng)濟(jì)紐帶，推動(dòng)城市醫(yī)院人、財(cái)、物向基層下沉，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)均質(zhì)化。

  “目前城市三甲醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院合作的方式有緊密型和松散型兩種。”他指出，浙江省推行的是前者，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)的是“造血”功能，松散型合作方式則以“輸血”為主。

  姚建紅說(shuō)，緊密型合作要求雙方是責(zé)任、利益和發(fā)展的共同體，城市醫(yī)院要對(duì)基層輸出服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、管理水平并且有相關(guān)量化評(píng)價(jià)指標(biāo)和獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)其進(jìn)行約束，所以對(duì)提升基層醫(yī)療水平和群眾滿意度效果更好。

  目前，浙江省15家省級(jí)、39家市級(jí)三甲醫(yī)院已與122家縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展合作辦醫(yī)，全省90個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)了城市三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全覆蓋。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該省縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平和學(xué)科、專(zhuān)科建設(shè)，以及急救能力明顯提高，Ⅲ、Ⅳ類(lèi)手術(shù)臺(tái)次增加61.5%，微創(chuàng)手術(shù)從幾乎沒(méi)有到全面開(kāi)展，平均每家縣級(jí)醫(yī)院建立專(zhuān)科、亞專(zhuān)科4個(gè)，近年來(lái)新增龍頭學(xué)科30個(gè)。

  基層留得住患者是推進(jìn)分級(jí)診療的關(guān)鍵

  根據(jù)我國(guó)醫(yī)改設(shè)計(jì)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的診療任務(wù)，基層解決常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療，城市大醫(yī)院則承擔(dān)解決疑難雜癥和進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的責(zé)任，患者根據(jù)疾病的輕重緩急進(jìn)入一個(gè)良性的就醫(yī)秩序。

  “這就是分級(jí)診療，也是2016年推進(jìn)醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一。”姚建紅指出，分級(jí)診療分為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動(dòng)四方面。“其中，基層首診是分級(jí)診療的重要起點(diǎn)，基層留得住患者才能促使醫(yī)療資源流動(dòng)起來(lái)。”

  他坦言，從目前各地的探索來(lái)看，基層首診一直是制約分級(jí)診療的瓶頸。而浙江“雙下沉”做法應(yīng)該是初見(jiàn)成效的。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，該省縣域內(nèi)就診率在2014年和2015年分別提高了約5%和3.09%。其中，桐廬縣達(dá)到93%，海寧、海鹽等地已接近或超過(guò)90%。同時(shí)，城市醫(yī)院門(mén)診量增速開(kāi)始放緩。截至2015年12月底，在杭省級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量8家出現(xiàn)下降，2家增幅下降，最大下降5.38%。

  患者就診考量的主要是醫(yī)生。因此，姚建紅強(qiáng)調(diào)，在推進(jìn)分級(jí)診療的過(guò)程中，醫(yī)療人才至關(guān)重要。上級(jí)醫(yī)院要選派責(zé)任心強(qiáng)和水平高的醫(yī)護(hù)人員到基層幫扶，而政府更要搭建平臺(tái)讓他們“沉下身心”地在基層發(fā)揮作用，制定相應(yīng)的措施鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員。

  世衛(wèi)組織認(rèn)為，基層能夠解決80%的健康問(wèn)題應(yīng)該是良性的就醫(yī)狀態(tài)。我國(guó)2015年印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》也提出了具體目標(biāo)，那就是縣域內(nèi)就診率在2020年提高到90%。

  對(duì)此，姚建紅表示，目前很多地區(qū)都在做著一些有益的探索。廈門(mén)市嘗試以病種為切入點(diǎn)，推行以專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理師的“三師共管”的模式，把糖尿病和高血壓等常見(jiàn)病患者留在基層，而上海則以“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合的模式引導(dǎo)居民首診在基層，即居民在自主選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約。“不同地區(qū)可以根據(jù)具體情況進(jìn)行探索或者借鑒別的地區(qū)相對(duì)成熟的經(jīng)驗(yàn)。如此，在不久的將來(lái)，百姓在家門(mén)口看病的愿望應(yīng)該能實(shí)現(xiàn)。”（本報(bào)記者 金振婭）