居民醫(yī)保將提個人繳費比重

　　去年11月18日，宜昌西陵區(qū)窯灣鄉(xiāng)茶庵村，工作人員在辦理2016年度新農合醫(yī)療卡。國務院近日發(fā)文將整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度。圖/CFP

　  國務院近日印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（下稱“意見”）提出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。同時明確，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　整合后個人繳費不得低于現(xiàn)有水平

　　《意見》提出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　此次明確，統(tǒng)一后的醫(yī)保，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，同時鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

　　據(jù)了解，2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準為每人380元，個人繳費為人均不低于120元。《意見》明確，統(tǒng)一的醫(yī)保制度將合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡建議，可參照職工醫(yī)保繳費單位和個人的分擔比，將居民醫(yī)保繳費財政和個人分擔比的調整目標也確定為3:1。

　　各地年底前要出臺具體實施方案

　　據(jù)人社部統(tǒng)計，目前我國現(xiàn)行的三項基本醫(yī)保制度（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農合）覆蓋人數(shù)已經超過13億人，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合整合后，由于覆蓋范圍進一步擴大，我國醫(yī)保參保率將進一步提高。

　　目前已有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省份完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。新疆生產建設兵團也實行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度。

　　此次，國務院要求，各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

　　■ 焦點

　　為何提高個人繳費比重？

　　人社部發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告2014》顯示，到2014年底，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均實際籌資409元。人均財政實際補貼324元，占人均籌資的79.3%，個人繳費為85元，占人均籌資的20.7%。

　　中國勞動學會副會長蘇海南表示，財政壓力過大將造成醫(yī)保不可持續(xù)。人社部相關專家也表示，財政補貼比重過大，一方面是財政無法持續(xù)支撐的問題，另一方面，也使得居民醫(yī)保逐漸喪失社會保險屬性變成一種福利制度。

　　中國人民大學副教授魯全表示，醫(yī)療保險一部分是個人的責任，政府籌資和個人繳費的比例不宜過度失調。不過，社會保險屬于第二次分配，提高個人繳費比例的前提應該在第一次分配時就做到公平，即提高勞動者收入占國民收入的比重，“在西方一些國家，政府和個人的籌資比達1：1，但也要看到這些國家勞動者的收入水平較高。”

　　為何建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保？

　　中央在“十三五”規(guī)劃綱要建議中提出要實施全民參保計劃，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋。蘇海南認為，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保，正是為了建立更加公平的社會保險體系。

　　去年以來，我國多地推動異地醫(yī)保結算工作。蘇海南認為，城鄉(xiāng)統(tǒng)一后，城市居民和農民在同一制度下，更有利于實現(xiàn)醫(yī)保異地結算。

　　此外，魯全認為，兩項制度合并還有一個作用，在于提高了醫(yī)保的抗風險能力。醫(yī)保的參保人數(shù)越多，風險的分散程度就越大。

　　醫(yī)保待遇是否會提高？

　　根據(jù)《意見》要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。未來，政策范圍內住院費用支付比例將保持在75%左右。同時，《意見》也提出進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

　　蘇海南認為，醫(yī)保的錢取之于民也要用之于民，通過適當提高個人繳費比例減輕財政負擔使醫(yī)保更可持續(xù)，同時也要在這個基礎上讓醫(yī)保待遇不斷改善。

　　與此同時，在醫(yī)保支付方式上，《意見》也提出，系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　解讀1

　　看病報銷不再分城里人農村人

　　為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

　　“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

　　據(jù)顧雪非介紹，此前醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于“三個重復”：同一區(qū)域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統(tǒng)重復建設。實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫(yī)負擔。

　　解讀2

　　醫(yī)療“服務包”向較高標準看齊

　　中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務包”可以向較高的標準看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。

　　此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應擴大。吳光表示，假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

　　“當然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。”吳光同時提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。據(jù)新華社電

　　采寫（除署名外）/記者 吳為