回眸2015 我市醫改取得六大突破

記者 黃育南

       2015年是國務院通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的第七個年頭，也是“新醫改”宣告啟動的第七個年頭。回顧過去的一年，在省委、省政府和市委、市政府的堅強領導下，在市醫改領導小組成員單位的大力協助下，市衛計委認真貫徹中央決策部署，銳意進取，做了大量艱苦細致、卓有成效的工作，在改革中取得了六大突破。

新農合制度保障能力進一步提高

       2015年，我市新農合各級財政每人每年補助標準提高到了320元。截止到目前，全市共有627.6萬人參加新農合，參合率為98.5%。新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額提高到了20萬元，全面落實了新農合大病醫療保險。農村居民最高報銷金額提高到50萬元，因病返貧、因病致貧現象得到明顯的改變。

       同時，我市積極推進醫保支付制度改革，實行總額預付和新農合住院病人按病種付費。目前共有82種疾病納入全市醫保范圍，對于降低患者住院負擔、維護醫保基金安全發揮了積極作用。

基層醫療衛生服務體系建設進一步完善

       為解決我市醫療服務體系基層薄弱的問題，2013年，市政府提出了衛生事業改革與發展三年攻堅行動計劃，市財政拿出2000萬元引導資金，縣區配套1.2億元，目前已新建標準化村衛生室735個，基本解決了村醫集中辦公問題。其中，148家鄉鎮衛生院進行了規范化建設，鄉村一體化建設取得了明顯成效。

       同時，各縣加大鄉村衛生人才的招聘、調配和培訓力度，積極推進城鄉醫院對口支援及農村巡診工作，基層醫療機構服務能力得到明顯的加強。鄉鎮衛生院門診人次、住院人次分別提高28%、41%，門診藥費下降20%，次均住院藥費下降34%。

基本公共衛生服務均等化水平明顯提高

       從2009年起，國家開始向城鄉居民免費提供10項公共衛生服務，按照市委、市政府的統一部署，目前，我市公共衛生服務經費標準人均達40元。

       在具體工作中，我市積極推動鄉村醫生簽約服務及公共衛生網絡化管理，目前居民健康檔案電子化率為98.7%，兒童、孕產婦及老年人健康管理率為90%，高血壓、糖尿病等疾病管理率為92%。同時，傳染病及重大精神疾病管理有序推進，10類國家免疫規劃疫苗實施免費接種，免費婚前檢查得到有效落實。

國家基本藥物制度進一步鞏固

       到目前為止，全市187家鄉鎮衛生院全部實施了基本藥物制度，實現基本藥物使用全覆蓋、零差價集中配送。縣級公立醫院基藥使用率達到50%，三級醫院達到30%。縣級醫院藥占比由43%降為35%以下，群眾醫藥負擔明顯減輕。

       全市176家鄉鎮衛生院全部實施了綜合改革，確立了以公益性為核心的管理體制、以競聘上崗為主要內容的人事制度、以購買服務保障運行為主要內容的財政補償機制、以集中采購統一管理為特點的基本藥物制度、以績效考核為主要內容的分配制度。    鄉鎮衛生院為居民提供基本公共衛生服務和基本醫療服務的功能得到進一步明確，政府主導、體現公益性的運行新機制基本建立。藥品使用持續規范、基層服務能力持續提升，基層醫療機構藥占比為55.54%，同比下降8.5%。基層醫療機構門診人次比上年提高14.32%，住院人次23.91萬，已逐步構建起體現公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。

       同時，我市為調動業務骨干工作的積極性，設立了首席醫師和服務標兵制度，實行動態評比、崗位補貼，一定程度上緩解了新工資制度對業務骨干的影響。

       此外，我市建立了基層醫療機構財務管理中心，對醫改資金實行統一管理，對鄉鎮衛生院財務集中管理分戶核算，較好地保障了國家資金的安全合理使用，并能夠全面掌握基層醫療機構運行情況。

       針對獎勵性績效工資占績效工資比重較小的情況，我市提出了獎勵性績效工資占工資總額50%的發放辦法。

       為保證縣區政府基層醫療機構的財政投入，我市出臺了《完善基層醫療機構投入補償機制的意見》，要求各縣區每年安排財政專項資金，支持鄉鎮衛生院的發展和設備購置。這些改革創新和探索均得到省醫改辦的充分肯定，并在全省進行推廣。

積極穩妥推進縣級公立醫院改革

       按照省政府要求，我市縣級公立醫院綜合改革于2014年11月1日全面啟動，藥品（除中藥飲片）全部實行零差率銷售，醫療服務價格按省發改委批復調整，全部實行新農合住院病人按病種付費及“先診療后付費”服務新模式。

       各縣行政一把手親自領導縣級公立醫院改革，制訂相關方案，確保離退休人員費用及藥品合理收入財政補償部分落實到位。同時，市衛生部門積極推動互聯網醫療及醫院管理信息化建設，開展完善優質服務行動計劃及城鄉醫院對口支援工作，積極推進社會辦醫及健康服務業發展，全市吸引社會資金13億元，新建二級民營醫院9家。

       在改革中，泌陽縣作為國家縣級公立醫院改革試點縣，2012年10月率先建立了縣級公立醫院管理委員會，確立了醫院管理新機制。在過去的一年中，泌陽縣大力破除以藥補醫舊機制，藥品實行零差率銷售，原藥品合理收入部分通過服務價格調整和政府投入補償。

       同時，縣財政負擔醫院離退休人員費用，并按每年每床4000元撥付重點學科建設、人才培養費用，加大醫院規劃內的基本建設和設備投入。在人員管理方面，該縣按照競聘上崗的原則推進人事制度改革，縣編辦為改革醫院解決編制1500個，為醫院人才引進和人事改革提供了有力支持。

       泌陽縣政府的一系列做法得到了省政府醫改辦及省衛計委的充分肯定，并在全省推廣學習。

積極推進區域醫療協同試點、“互聯網+醫療”和醫養結合

       為加快推進我市醫療衛生體制改革，推動區域內醫療資源的統籌使用，市衛計委以信息化應用為切入點，促進分級診療制度的建立，切實緩解基層醫療資源薄弱、群眾看病難問題。      

       市衛計委結合實際情況，在2015年12月1日至2016年11月30日期間，市衛計委選取汝南、遂平兩縣，將其作為試點縣開展區域醫療協同試點工作，探索切實可行的區域協同醫療業務流程和管理方法，以期將來能夠在全市推廣成功經驗。

       同時，市衛計委出臺了《關于積極推進“互聯網+醫療”的指導意見》，通過把互聯網的創新成果與醫療行業各領域深度融合，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務，逐步轉變醫療服務模式，以“互聯網+醫療”為載體，積極開展遠程醫療與區域信息化的應用，建立區域醫聯體，真正建立起“小病在基層、大病進醫院、康復回社區”的基層首診、分級醫療、雙向轉診、資源共享的城鄉一體化協同醫療服務機制。