四大醫改“試驗田”里看收成

    2015年全國衛生計生工作會議，確定江蘇、福建、安徽、青海4省為全國綜合醫改試點省，改變了以往以縣、市為醫改“試驗田”的做法，旨在在更大范圍內為醫改取得突破積累經驗。一年過去了，這4個省在改革中百花齊放，從基層到縣域，從省級公立醫院改革到醫聯體建設，做出許多嘗試?？偨Y這4個省的做法可以發現，醫改更接地氣，也更“高大上”了。

    江蘇：公立醫院改革取得新突破

    2015年，江蘇省的一件大事是，所有城市公立醫院全面推開綜合改革。該省從財政投入、價格改革、人事薪酬、現代醫院管理等方面出臺了一整套30多個政策文件，年內各級政府成立公立醫院管理委員會，理順政府與醫院的責權利。改革實施過程平穩有序，社會各界反響良好。

    完善科學的補償機制是改革的重要保障。江蘇省政府明確，到2017年全省各級財政衛生投入達到1000億元左右，比2014年翻一番；2015年，該省省級一般公共預算醫療衛生支出比上年增長22.1%；該省出臺完善政府衛生投入政策文件，明確公立醫院補助范圍、補助內容和補助責任，加快推進公立醫院債務化解。此次城市公立醫院醫藥價格改革中因藥品零差率銷售減少的收入，全部由政府財政補償，預計將達到10億元。

    “改革必須立足于三醫聯動。”江蘇省衛生計生委主任王詠紅表示，該省深化醫保支付方式改革，建立醫保經辦機構與醫療機構的協商談判機制和費用分擔機制。在人事編制、薪酬制度改革方面，該省出臺文件推進編制備案管理，每兩年進行動態調整，實行同崗同酬；明確公立醫院績效工資總量由原來基準線的150%，上調至180%～190%。

    “江蘇省將進一步加大改革推進力度，更加注重體制機制創新，積極探索解決醫改難點、重點問題的有效路徑和辦法，力爭在重點領域和關鍵環節取得突破。”王詠紅說。

    福建：“長汀經驗”理順衛生院管理

    2015年，除“醫改明星”三明市持續受到關注外，福建省還誕生了“長汀經驗”。長汀由縣級衛生計生行政部門對鄉鎮衛生院的人事、業務、經費和干部任免等進行歸口管理，并將人事權、經營權、分配權下放到鄉鎮衛生院，推動建立責權利相適應的管理體制。

    福建省衛生計生委主任朱淑芳表示，推廣“一歸口、三下放”經驗，將從機制上解決基層活力不足問題，進一步理順鄉鎮衛生院管理體制。

    同時，該省開展了醫療衛生服務一體化管理試點。比如，廈門市在島內推行“院辦院管”，島外推進“區域性醫聯體”，既實行與分級診療績效掛鉤的財政補助機制，又促使大醫院“舍得放”；加強社區衛生服務中心標準化建設，提升服務能力，讓基層“接得住”；通過大醫院與社區衛生服務中心的緊密結合，促進優質資源下沉，改善基層服務，實行差別化價格和醫保支付政策，通過利益導向，讓患者“愿意去”。

    打造“健康福建”是福建省的發展目標。據了解，被列入全國綜合醫改試點省之后，福建省堅持一把手負總責，由省委主要領導擔任省醫改領導小組組長，直接領導推進醫改工作，牽頭組織醫改重要事項的決策部署；省政府分管領導靠前指揮，承擔起醫改“操盤手”的職責；各市、縣對應銜接，領導帶頭帶動，形成了重視醫改、共同推進醫改的良好態勢。

    安徽：深化縣域醫改更細更實

    安徽省是一個人口大省，其中縣域內人口占很大比例。該省衛生計生委主任于德志表示，在縣域醫改領域深耕細作對安徽省來說意義重大。2015年，安徽省持續推進縣域醫療服務共同體試點，努力提高縣級公立醫院服務能力。

    于德志介紹，目前，該省已有40余個縣（市）開展了醫共體建設試點，由縣級衛生計生部門統籌規劃縣域內縣、鄉兩級醫療機構，組建2個～3個縣域醫共體，各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變，實行分級診療，縣級醫院與中心（鄉鎮）衛生院實行雙向轉診。“一個由縣醫院牽頭，另一個由中醫院牽頭，各帶幾家鄉鎮衛生院，從而形成既聯合又競爭的縣域醫療大環境。”

    于德志介紹，該省還鼓勵在縣域內建立統一的檢驗、影像、病理等中心，實行縣域醫共體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查。同時，改革醫?；饘h域醫共體的支付方式，實行按人頭總額預算包干，超支原則不補，結余全部留用，引導縣域居民養成有序就醫、履約轉診的習慣，形成逐級轉診制度。

    2015年，安徽省還在全省縣級公立醫院改革試點縣（區）全面推廣臨床路徑管理工作。該省要求，對于符合進入臨床路徑標準的患者，達到入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%的目標。建立新農合臨床路徑病種單病種付費機制，將符合條件的臨床路徑管理病種全部納入新農合按病種付費（外傷、分娩除外），并實行動態調整。

    青海：分級診療再向縱深推進

    作為第一個“吃螃蟹”的省份，青海省的分級診療推進工作一直受到全國關注。

    青海省衛生計生委主任張進京介紹，2015年，青海省積極構建新型醫療聯合體，作為上下聯動的主要措施之一。以青海省人民醫院、青海大學附屬醫院為核心組建省級區域醫療聯合體，以省藏醫院為核心組建民族區域醫療聯合體，并積極推進縣鄉村醫療衛生服務一體化。該省還研究制定了各級醫療機構疾病診療目錄，在一級、二級、三級醫療機構分別選取50種、150種、787種疾病制定診療病種目錄，進一步規范醫療機構診療行為和患者就醫行為。

    張進京說，分級診療關鍵在基層首診。基層的能力提高了，才能把病人留在基層。為此，青海省面向基層開展人才培訓，自2015年起每年培養訂單定向全科醫生和醫學院校生300名。西寧市、海南州、玉樹州結合當地實際，制定了不同級別醫療機構疾病診療范圍。西寧市在基層和二級醫療機構分別選取50種以上和100種以上疾病病種，開展按病種分級診療，對分級診療病種按病種（組）支付醫保費用。

    張進京說，與制度實施前相比，三級醫療機構住院人次和醫保基金支出比例分別下降3.5%和2.6%，基層醫療衛生機構分別上升10%和6.5%。但他同時指出，分級診療是一項復雜的系統工程，需要長期不斷探索完善、優化提升。目前，還存在患者就醫預期過高、醫保醫藥政策配合協調性不夠等問題，需要在以后的改革實踐中逐步解決。

    全國衛生計生工作會議今天在京召開，各地衛生計生系統主要負責人齊聚一堂，總結2015年，展望2016年。會議召開前，本報記者兵分多路，采寫了“跨越2015”系列報道。