醫生就病論病，只能打60分 還需定期隨訪

    醫生救治病人、病人成就醫生，每位醫生的成長道路上，皆離不開為自己帶來啟發的病人。知名肝癌專家、中國工程院院士湯釗猷曾說：“如果沒有我的病人，就沒有今天的我。”病人的信任，激發了醫生創新動力；病人的認可，給予醫生最強成就感。醫與患相輔相成，共同創造生命奇跡。自今天起，本報推出“病人教我那點事”系列報道，講述醫生成長道路上“那些不可或缺的病人”。

　　復旦大學附屬中山醫院心內科副主任醫師程蕾蕾從醫近廿載，從最初的小醫生成長為如今的中青年骨干，一路甘苦相伴。她直言：門診遇到過各種各樣的病人，成長過程中也曾有過各種各樣的情緒。歲月歷練，診療思路漸漸清晰，相比外科的干脆利落、立竿見影，內科更考驗醫生問診耐心度與技巧。有時病人看的，并非全都是生理疾病；醫生需要做的，也遠不止“就病論病”。

　　門診病人引發看病新思路

　　教會程蕾蕾看病新思路的，是一個年過半百的病人周先生。老周是一名普通教師，斯文有禮，具備一定醫學常識。他體型瘦削、血壓、血糖全都正常，體檢卻發現存在高血脂，同時伴有20%的冠狀動脈狹窄。因為這病，他多次就診，卻沒想到就此陷入無限糾結。

　　按常規診治原則，冠脈狹窄病人需服用他汀類藥物緩解癥狀，然而臨床實踐證實，他汀類藥物或會引發肝功能損害。不吃藥，怕冠狀動脈狹窄加重；吃了藥，又怕引發副作用。老周反復看了幾個月，大多醫生給出醫學書上的標準答案，也有醫生建議無需服用藥物。可老周始終將信將疑，身體有病，卻不知如何處理，深深困擾著他。

　　幾次三番求診無果，老周來看程醫生門診，他將自己的病情一五一十敘述了一遍，“所有用藥我都知道，藥物副作用我也知曉，但到底該怎么用藥，任何一種選擇都顯得左右為難。”

　　一次沒有處方的滿意診療

　　其實，臨床上類似老周這樣的病人并不少見，他們具備一定文化知識，對醫學有粗淺理解，“相比一無所知的病人，這類人更‘難搞’，如果解釋不清楚，依從性會很差。”程蕾蕾直言，但更有意思的是，“問診這類病人，對醫生亦是挑戰。用怎樣的思路來解釋病情、讓病人順理成章接受，猶如考驗內科醫生的問診內功。”

　　程醫生深深記得讀書時，中國工程院院士、知名心內科學家陳灝珠的那段話：醫學綜合理科思維、人文科學，因此并非“非黑即白”，所有的診治，都應適用在個體病人身上。對老周來說，他需要怎樣的服務，再一次闡述藥物與副作用等標準答案自然沒有錯，但這種“60分診治”顯然無法滿足老周內心需求。

　　程蕾蕾仔細查看老周病情，最終給出果斷決策：無需服藥，只要定期隨訪。她用通俗易懂的語言加以解釋：您不抽煙、不喝酒，沒有高血壓、高血糖、高膽固醇，高危因素風險相當低，這是無需服藥的基礎；再者，冠狀動脈狹窄的形成并非一蹴而就，幾十年來狹窄了20%，有理由相信，不服藥近期狹窄程度不會明顯加重……

　　詳盡解釋后，老周沒有拿到任何處方，空著雙手離開診室。走之前，他由衷說道：“這次看病，我沒有留下任何遺憾。謝謝您，程醫生！”

　　就病論病，不及醫病治心

　　“有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰”，醫生耳熟能詳的名言，真正落到實處，并不容易。

　　程蕾蕾形象比喻：自己年輕氣盛時，也以治愈疾病為終極目標，也欠缺多解釋幾句的耐心；年紀漸長，也漸漸懂得，幫助與安慰，常會更貼病家心。而今，程蕾蕾將當年診治老周的啟示，傳遞給自己的弟子。

　　有個冠狀動脈搭橋術后病人做心臟超聲檢查，各項指標都在正常范圍，僅有一點主動脈瓣局部鈣化。當學生將“主動脈瓣局部鈣化”寫入報告時，程醫生會耐心提示：這種表述并沒有錯，但或許只達到了“及格線”。主動脈瓣局部鈣化并不是關鍵問題，亦不會影響治療方案，需要傳遞怎樣的信息，還應從病人角度考慮。搭橋術后病人最要緊的是室壁活動情況、左室心功能情況，心臟超聲檢查確認，病人在靜息狀態下心功能十分正常，這意味著手術很成功、臨床用藥很有效，暫時無需調整。

　　一樣的檢查，著重點不一樣的報告，反饋給病人的信息卻大相徑庭。程蕾蕾說：“就病論病，不及醫病治心，這不正是好醫生所必備的素質嗎？”