高齡生二胎備孕前查查卵巢“庫存”

　　三種方法可以摸清卵巢“家底”，其中婦科陰道超聲是首選

　　醫學指導/廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科主任 劉風華主任醫師

　　“全面二孩”政策的消息一出，各醫院生殖門診多了不少40歲以上的夫婦前去咨詢生育問題。從生理角度來看，35歲以上的女性生育能力明顯下降，過了40歲，卵巢功能更加明顯減退。而臨床上，因生活習慣和各種壓力、環境污染甚或是疾病，也有20多歲的女性卵巢“年齡”已經接近40歲女性的卵巢了。卵巢是“卵子”的倉庫，無論是否“高齡”，想評估生不生得出來，醫生可能會建議在備孕前查一查卵巢的“年齡”、卵子的“庫存”量。具體怎么查？且聽專家詳解。

　　文/記者翁淑賢 通訊員徐麗清、林惠芳

　　40多歲想再生娃

　　需先查查卵巢“庫存”

　　在廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科，自從“全面二孩”政策的消息出來后，醫生已接到不少40歲以上的夫婦前去咨詢。該科主任醫師劉風華指出，從生理角度來看，35歲以上的女性生育能力明顯下降，35歲的待產孕婦已被稱作“高齡產婦”，過了40歲卵巢功能更是直線下降。

　　“眾多研究確實已表明，年齡是影響生育能力的重要且不可逆的因素。”劉風華提醒說，不但是40歲出頭的女性生育能力下降，臨床上因生活習慣和各種壓力、甚至是疾病，也有20多歲生理年齡的女性，卵巢“年齡”已經接近40多歲女性的情況。卵巢是“卵子”的倉庫，想評估生不生得出來，在備孕前需查一查卵巢的“年齡”、卵子的“庫存量”，特別是有生育打算又想先打拼事業的職場女性，更應未雨綢繆，提前評估自己的卵巢“年齡”和生育能力，根據醫生的建議有的放矢地安排自己的生育計劃。

　　摸清卵巢“庫存”

　　三種檢查方式可選

　　有生育計劃、特別是準備“高齡”生二胎的女性，如何才能評估自己的卵巢是否還有足夠的“庫存”呢？

　　“有多種檢查方式可以選擇。”劉風華稱，婦科陰道超聲是首選的方式，另外也可以通過性激素的檢測或是查抗苗勒氏管激素來評估卵巢的儲備功能——

　　1.婦科陰道超聲

　　由于腹部超聲需要在憋尿的情況下進行，對卵巢內的小卵泡分辨率有限，所以建議評估卵巢時首選陰道超聲。而對于無性生活的女性(如青春期多囊卵巢綜合征患者)，則可以選擇肛門超聲。評估卵巢功能時，在月經周期的任何時期均可以進行，但最能準確反映卵巢“庫存”的是在月經來潮的第三天左右。

　　通過B超檢查，醫生可以觀察卵巢里的小卵泡，這些小卵泡就是卵子住的“小小房子”，在醫學上稱之為“竇卵泡”。竇卵泡的多少能很好地反映出“庫存”的量。但由于超聲有一定的主觀性，加上不同醫生的技術能力不同，評估的結果也會有差異。

　　2.基礎性激素檢測

　　和女性的“大姨媽”一樣，性激素也是呈周期性變化的，不同時間檢測性激素的意義是不同的，要評估卵巢“年齡”一般選擇在月經的第2~5天來檢測。而對于月經稀發或已經閉經3~6個月、B超提示卵泡小于1cm者，則可直接檢測。

　　性激素分別為促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)。能反應卵巢年齡的是前面三項，其他幾項則是反映女性體內的其他內分泌狀況，但對于不孕或者備孕女性來說，這幾種激素通常一起檢測。當促卵泡激素>40IU/L，提示卵巢功能已衰竭，幾乎沒有“庫存”了；當促卵泡激素>10IU/L或促卵泡激素/黃體生成素>2~3.6，往往提示卵巢儲備功能減退，若這兩項正常，而雌激素> 80pg/ml，則提示卵巢已開始進入衰退的早期階段，需要聯合其他幾項檢測指標來共同評估卵巢功能。若確診卵巢儲備功能減退，一般建議盡早懷孕，不孕者必要時進行輔助生育治療。當黃體生成素/促卵泡激素>2~3時，可能是多囊卵巢，雖然這種情況往往提示卵巢內“庫存量”大，但可能因月經稀發、經常無正常排卵而難懷孕，全面評估內分泌狀態，找專業醫生進行生育指導。

　　3.抗苗勒氏管激素檢測

　　抗苗勒氏管激素(AMH)被有些人稱作卵巢儲備功能的“計時器”，它是由卵泡發育早期階段的卵泡顆粒細胞產生，其濃度在成年初期達峰值水平，后隨年齡增加逐漸降低，可以在促卵泡激素、雌激素及B超檢查尚未發生卵巢變化時，用來預測女性“生殖壽命”的剩余長度。抗苗勒氏管激素檢測時機更方便，在月經周期的任何時候都可以檢測。