正確補(bǔ)鈣防治“骨脆脆”

    補(bǔ)鈣作為防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施，越來越受到人們的重視。那么，您是否知道，補(bǔ)鈣的日劑量應(yīng)為多大？何時(shí)服用鈣劑較為合理？服用鈣劑時(shí)，又有哪些注意事項(xiàng)呢？

    通常鈣主要在日常膳食中被攝取，但當(dāng)達(dá)到某一閾值后，即使攝入量再增加，鈣的吸收也不會(huì)同步增加，而人體對鈣的需要因年齡、性別、種族的不同而存在差異。對于成人，一般推薦每日攝取的鈣量約為800毫克，對于老年人，一般推薦每日攝取鈣量為1000毫克左右，對嗜酒者、吸收不良者，每日鈣攝入量應(yīng)為1250毫克。然而目前我國人均鈣攝取量卻達(dá)不到推薦量的一半，因而對于骨質(zhì)疏松的防治而言，除了在飲食方面多吃含鈣量較高的食物如乳制品與豆制品外，適量、合理的服用鈣劑，也較為重要。

    目前市場上的鈣劑主要分為一代的無機(jī)鈣和二代的有機(jī)鈣以及三代的超微粉化碳酸鈣制劑與具有生物活性結(jié)構(gòu)的有機(jī)酸鈣。無機(jī)鈣為鈣的無機(jī)鹽，如碳酸鈣、氧化鈣、磷酸鈣等，雖價(jià)格低廉、含鈣量高，但其溶解度較差，需大量胃酸將其溶解，釋放出鈣離子后，才可被人體吸收，另外該類鈣劑對胃腸道的刺激性也較大。有機(jī)鈣如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、馬來酸鈣等，雖溶解性較好，胃腸刺激性較小，但其含鈣量較低，需服用大量鈣片，且長期服用可致有機(jī)酸離子蓄積，引發(fā)不良反應(yīng)。第三代為超微粉化碳酸鈣及具有生物活性的有機(jī)酸鈣如L-天冬氨酸鈣、甘氨酸鈣等，其溶解度好、生物利用度高、胃腸道刺激性小，但價(jià)格較為昂貴。骨質(zhì)疏松患者選擇時(shí)應(yīng)結(jié)合自身狀況，以含鈣量高、易吸收、刺激性小、價(jià)格適中、不良反應(yīng)較少的鈣劑為宜。

    在服用鈣劑的時(shí)間上，由于后半夜與清晨時(shí)，人體的血鈣濃度較白天更低，故晚上補(bǔ)鈣，更加有利于鈣的吸收。此外，食物中尤其是蔬菜和水果中的草酸、磷酸鹽等不利于鈣的吸收，故應(yīng)錯(cuò)開與之服用的間隔時(shí)間。另外，口服鈣劑一般需在胃部經(jīng)胃酸解離成鈣離子后，經(jīng)小腸吸收。胃酸分泌正常者，一般推薦在飯后1小時(shí)左右服用鈣劑；胃酸缺乏者，可在進(jìn)餐時(shí)服用鈣劑。值得注意的是，在服用鈣劑時(shí)，晚餐不宜吃得過晚，且應(yīng)適量增加飲水，以降低尿路結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。確定每日補(bǔ)鈣劑量后，不推薦將一日劑量一次服用，建議分次服用，以提高生物利用度。

    在服用鈣劑的同時(shí)，宜適量補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收。另外，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，多曬太陽，以增加體內(nèi)維生素D的合成，進(jìn)而促進(jìn)鈣的吸收，但需注意因紫外線不能透過玻璃，因而隔著玻璃曬太陽，對增高體內(nèi)維生素D是沒有效果的。

    補(bǔ)鈣應(yīng)適量，不宜盲目過量，劑量過大會(huì)引發(fā)高鈣血癥、堿中毒等不良反應(yīng)。高鈣血癥、高鈣尿癥等患者不宜補(bǔ)鈣。已有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者在服用鈣劑后，應(yīng)定期做B超檢查。

    鈣是保持骨骼強(qiáng)壯的關(guān)鍵物質(zhì)，但并非唯一所需。保持健康的生活習(xí)慣、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、正確補(bǔ)鈣、常曬太陽、戒煙限酒、少喝咖啡和碳酸飲料，才是保持鈣均衡的“硬道理”。

    石浩強(qiáng)（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、副主任藥師）