城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌當(dāng)更快更廣

　　上海市日前表示，將于2016年1月1日起實(shí)施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。加上此前已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江，目前全國(guó)已共有八個(gè)省市（自治區(qū)）或社保統(tǒng)籌地區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　根據(jù)全國(guó)人大財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)的意見(jiàn)，研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革和試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)的工作將在11月前完成。這也意味著，城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)民的醫(yī)療保障水平有望大大提高，農(nóng)民看病更方便了，花錢(qián)更少了，這對(duì)于縮小城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平邁出了一大步。

　　從本質(zhì)上講，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家社會(huì)保障制度中最重要的組成部分之一，也是國(guó)家為社會(huì)公平“兜底”的制度。我國(guó)雖然已經(jīng)形成了覆蓋全面的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)期以來(lái)處于“三分天下”狀態(tài)——本是應(yīng)對(duì)同樣醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的制度，卻被分割成三套不同的報(bào)銷(xiāo)制度，由三個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，劃定不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，籌資水平、報(bào)銷(xiāo)目錄、報(bào)銷(xiāo)額度因人、因所在地區(qū)不同而各異，不僅參保人面臨“同病不同命”的尷尬境地，也增加了管理成本，更有違社會(huì)公平。

　　統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保是改革的大方向。十八屆三中全會(huì)通過(guò)了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，其中明確提出，穩(wěn)步推進(jìn)城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)常住人口全覆蓋，把進(jìn)城落戶農(nóng)民完全納入城鎮(zhèn)住房和社會(huì)保障體系，在農(nóng)村參加的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范接入城鎮(zhèn)社保體系。

　　從現(xiàn)有情形來(lái)看，雖然職工醫(yī)保與其他兩者間的差別較大，短期內(nèi)不太可能將全民保障水平提升至相同水平，需要循序漸進(jìn)地整合，但將覆蓋人群面最廣、保障能力最弱的農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平快速提上來(lái)，實(shí)現(xiàn)兩保合一，應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。全國(guó)八個(gè)省市已經(jīng)走在前面，當(dāng)有更多省市跟上來(lái)。盡快開(kāi)啟城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌“加速度”，讓每個(gè)人都能公平享受無(wú)差別的公共服務(wù)。

　　推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，既事關(guān)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，也與地方醫(yī)療發(fā)展水平的基礎(chǔ)有關(guān)，還與城鄉(xiāng)居民的不同比例密切相關(guān)，同時(shí)還涉及人、財(cái)、物等多方面的整合，是一項(xiàng)需要不斷完善、不斷發(fā)展的系統(tǒng)工程，其難度不小。要保證城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的順利推行，需要全國(guó)一盤(pán)棋的制度考量。通過(guò)實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的管理體制改革，結(jié)束目前管理“三分天下”、各自為政的局面。通過(guò)立法確保財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障支出的長(zhǎng)效機(jī)制，確立醫(yī)療保障支出在財(cái)政支出中的比重，不斷提高財(cái)政對(duì)非就業(yè)居民和農(nóng)村居民的補(bǔ)助水平。要保證城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的順利推行，還需要各地結(jié)合自己的實(shí)際情況，積極試點(diǎn)，探索最適合本地的并軌方案，才能最大限度地保障低保人群的利益。

　　此外，須引起重視的是，開(kāi)啟城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的“加速度”，最終目的是消除附著在戶籍上的福利差別，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)的均等化與均衡化。除了醫(yī)保并軌外，還需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源的均衡配置。隨著城鎮(zhèn)化步伐的加快，越來(lái)越多的農(nóng)民進(jìn)入城市生活，城市外來(lái)人口的數(shù)量大大增加。而城市的醫(yī)療資源大多集中在大醫(yī)院和中心城區(qū)，許多城市外圍的新建小區(qū)，基本醫(yī)療配套跟不上，即便配套了社區(qū)醫(yī)院，也極不完善，普遍存在醫(yī)療人才稀缺、醫(yī)療設(shè)備和藥品匱乏的問(wèn)題。如何在源頭上就做好規(guī)劃，保障醫(yī)療資源的科學(xué)配置，也是讓醫(yī)療公共服務(wù)惠及全民的應(yīng)有之義。