老人降血壓 低壓不宜降太低

　　“醫(yī)生，我是高血壓病人，可為什么我的低壓這么低？我還能吃降壓藥嗎？”在臨床上，常有老人帶著類(lèi)似的問(wèn)題就診。這時(shí)我常提醒他們，當(dāng)?shù)蛪旱陀?0毫米汞柱時(shí)，應(yīng)當(dāng)特別注意。

　　血壓值包括舒張壓(低壓)和收縮壓(高壓)。老人的高壓通常隨著年齡增長(zhǎng)而升高，但低壓在50歲以后多趨向正常或偏低。引起這種現(xiàn)象的原因是老人大動(dòng)脈彈性逐漸減退，血管順應(yīng)性下降，導(dǎo)致高壓增高或正常，而低壓偏低，脈壓差增大。因此，多數(shù)老年高血壓患者表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，即高壓增高、低壓不高甚至偏低。這種情況也常影響老人對(duì)降壓藥的使用。

　　老人的低壓水平有三條“標(biāo)志線”，一是理想線，即80毫米汞柱；二是70毫米汞柱，這是警戒線；三是危險(xiǎn)線，為60毫米汞柱。老人的低壓一般控制在70—80毫米汞柱較好，低壓過(guò)低時(shí)，心血管事件的發(fā)生率就會(huì)升高，同時(shí)還可能引起腦血管、腎臟、認(rèn)知功能等方面的損害。

　　單純收縮期高血壓的老人一般需要服藥治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓水平。大量研究證實(shí)，降壓藥治療老年單純性收縮期高血壓安全有效，高壓降低10—12毫米汞柱可顯著改善患者的預(yù)后，使腦血管事件、心血管事件及所有原因的死亡風(fēng)險(xiǎn)都有所降低。

　　患高血壓的老人在可耐受的情況下，建議將高壓控制在140毫米汞柱左右；80歲以上的高齡老人，高壓控制在150毫米汞柱就可以了。但目前所有降壓藥在有效降低高壓的同時(shí)，必定伴隨一定程度的低壓水平下降。心臟血供更多依賴的是舒張期的灌注，低壓降低對(duì)心肌血供的影響更直接。如果在降壓過(guò)程中，患者的低壓水平過(guò)低，可能影響冠脈和大腦供血，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)心腦血管事件，這也是目前老年高血壓治療中面臨的挑戰(zhàn)。

　　因此建議老人，尤其是高齡老人，服降壓藥期間低壓低于60毫米汞柱必須引起重視，及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整治療方案。本身低壓偏低者，如果高壓超過(guò)150毫米汞柱，可遵醫(yī)囑服小劑量降壓藥治療，同時(shí)關(guān)注低壓情況。如果高壓嚴(yán)重偏高，但沒(méi)有心腦等靶器官損害，應(yīng)懷疑是假性高血壓，及時(shí)到醫(yī)院排查。

　　陳誼(上海第九人民醫(yī)院老年病科)