北大人民醫(yī)院成功開(kāi)展我國(guó)首次激光鞘電極拔除手術(shù)

    9月17日，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展激光鞘電極導(dǎo)線(xiàn)拔除手術(shù)，成功為5例埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）、永久心臟起搏器感染及電極故障的患者解除病痛，標(biāo)志著經(jīng)靜脈激光鞘電極導(dǎo)線(xiàn)拔除這一新技術(shù)在我國(guó)正式落地。

    據(jù)悉，5名患者來(lái)自全國(guó)各地，均因心律植入裝置感染或故障備受疾病折磨。本次手術(shù)特邀請(qǐng)美國(guó)Brigham and Women’s Hospital的Laurence M.Epstein教授全程協(xié)助指導(dǎo)，由北大人民醫(yī)院心臟中心李學(xué)斌主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)。

    來(lái)自安徽48歲的孫先生，7年前在當(dāng)?shù)卦\斷“擴(kuò)張性心肌病、室性心動(dòng)過(guò)速”，植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器，恢復(fù)了正常生活。1年前ICD電池耗竭并發(fā)現(xiàn)電極感知不良，外院更換了新的ICD并植入了新的感知電極。今年春天發(fā)現(xiàn)植入部分的皮膚紅腫、破潰，甚至心臟復(fù)律除顫器從創(chuàng)口排出。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次給予清創(chuàng)、抗感染治療都無(wú)效，便在醫(yī)生的推薦下，來(lái)到了國(guó)內(nèi)心臟復(fù)律除顫器（ICD）和永久心臟起搏器的“4S店”——北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心電生理室。

    據(jù)心臟中心電生理室副主任李學(xué)斌主任醫(yī)師介紹：“隨著心律植入裝置（包括起搏器、ICD、心臟再同步化治療CRT等）應(yīng)用數(shù)量的激增，植入裝置感染及電極故障的問(wèn)題日益凸顯，如何處理已成為臨床棘手問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)外已形成共識(shí)，心律植入裝置感染一旦確診，盡早行感染裝置的整體拔除是唯一有效的治療手段。”但是孫先生的ICD電極導(dǎo)線(xiàn)因植入年代久、與周?chē)M織粘連嚴(yán)重，拔除困難，且植入靜脈可能出現(xiàn)血栓形成、血管閉塞等情況，極大地增加了電極拔除的風(fēng)險(xiǎn)。

    據(jù)了解，激光鞘電極拔除術(shù)是近年來(lái)國(guó)外開(kāi)展的新型技術(shù)手段，在臨床上已取得了良好的治療效果。該技術(shù)在準(zhǔn)分子激光的作用下，使電極和其外周的心肌、沿途血管游離開(kāi)來(lái)，顯著降低拔除術(shù)對(duì)心肌及外周組織的損傷，并可大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少放射線(xiàn)暴露，增加手術(shù)的安全性。

    昨日上午10點(diǎn)，孫先生在全身麻醉下，由持續(xù)經(jīng)食道超聲監(jiān)測(cè)保駕護(hù)航，切開(kāi)囊袋后取出ICD，游離導(dǎo)線(xiàn)。應(yīng)用激光鞘沿鎖定鋼絲推進(jìn)至電極遠(yuǎn)端，使電極順利與血管壁、心肌組織分離，過(guò)程僅耗時(shí)約1分鐘，成功將ICD電極取出。手術(shù)全程中心臟外科醫(yī)生就等候在旁邊，以防如果出現(xiàn)血管或心臟損傷隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)搶救。隨后其余四例患者，一例為長(zhǎng)QT綜合征植入ICD患者，本次因ICD電池耗竭、電極故障行電極拔除同時(shí)再植入治療；另外三例為雙腔起搏器囊袋感染患者，電極植入時(shí)間均超過(guò)10年。四例高危患者均在激光鞘協(xié)助下，成功拔除感染或故障電極，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

    激光鞘在國(guó)外已成為經(jīng)靜脈拔除術(shù)的首選方法，但國(guó)內(nèi)一直未能應(yīng)用。現(xiàn)如今，激光鞘引入國(guó)內(nèi)落戶(hù)北京大學(xué)人民醫(yī)院，未來(lái)這一技術(shù)可能使更多的患者獲益。