2016年城鎮居民醫療保險參保繳費公告

尊敬的廣大城鎮居民、學生家長：

你們好！

根據《河南省人力資源和社會保障廳財政廳關于做好2015年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》[豫人社醫療〔2015〕9號）]文件精神，結合我市實際，經研究決定對本市城鎮居民基本醫療保險有關政策進行調整，現將有關事項公告如下：

一、參保繳費

1.參保時間：每年9月1日至10月31日。超過繳費期后不再辦理。

2.參（續）保方式：

（1）登錄 http：//www.zmd12333.gov.cn/辦理參（續）保手續。

（2）到本人所在的社區或學校辦理參（續）保手續（新參保：提供本人戶口簿原件及本人頁復印件（學生不提供），彩色1~2寸照片1張；續保：向社區或學校提供本人身份證號碼或城鎮居民醫療保險證）。

(3)困難人群視本人情況，低保的提供鎮居民最低生活保障金領取證原件及復印件；1~2級重度殘疾人員提供中華人民共和國殘疾人證原件及復印件；屬于低收入家庭少年兒童或低收入家庭60周歲以上的老年人提供民政部門證明材料,到所在社區或學校辦理參（續）保手續。

（4）新生兒自出生90日內到其父母參保地或戶籍所在地的醫療保險經辦機構辦理參保手續（提供父母城鎮居民醫療保險證或本人的戶口簿）。逾期按一般居民辦理。

3.繳費標準（見下表）

二、醫療待遇

1.住院報銷比例和最高支付限額：

2.門診規定病種：具體為慢性腎功能衰竭、異體器官移植、惡性腫瘤、糖尿病并發癥、腦血管意外后遺癥、阻塞性肺氣腫、再生障礙性貧血、肝硬化、心衰、結核、精神分裂癥、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、高血壓（高危分層）、帕金森病、支架術后、股骨頭壞死、強直性脊柱炎、艾滋病機會感染、雙向情感障礙。鑒定程序及標準與城鎮職工重癥慢性病相同。

3.其他優惠政策：0~14周歲患急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄，新增唇腭裂，住院期間發生的醫療費用，統籌基金核銷后，剩余部分由民政部門按規定解決。

●生育：參保居民符合國家生育政策的生育醫療費用納入城鎮居民醫療保險，報銷金額為順產600元，剖宮產1200元，每多1胎增加300元。住院分娩醫療費用低于定額標準的據實際結算。

●意外傷害：參保居民發生無第三責任人意外傷害納入住院報銷范圍。

4.免除部分重癥患者的當年二次住院起付線：惡性腫瘤患者在一個醫保年度內住院放化療只支付一次起付標準；重癥尿毒癥患者住院透析治療不再設起付標準。

5.居民大病保險：大病保險資金采取從各省轄市、省直管縣(市)城鎮居民基本醫療保險基金中劃撥的方式籌集，個人不需再繳納大病保險的費用。

居民大病保險起付線為1.8萬元。一個保險年度內住院累計發生的合規自付醫療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付:1.8萬元~5萬元(含5萬元)支付50%，5萬元~10萬元(含10萬元)支付60%，10萬元以上支付70%。年度最高支付限額為30萬元。參保居民在一個保險年度內住院(含多次住院)，只負擔一次大病保險起付線。

6.看病方便，報銷簡單：全市軟件統一，參保人員在全市范圍內定點醫院就醫、住院結算實行“一卡通”。

三、就醫程序

憑本人的醫保手冊和醫保卡在全市定點醫院就診住院。出院后結清個人負擔部分，醫保基金負擔部分，由醫療保險經辦機構與定點醫院直接結算。

為了您及家人的健康和幸福，請在規定時間內到您所在學校或社區辦理2016年度居民參保、續保手續，未及時辦理參保、續保的居民視為自動放棄參保，不再享受下年度居民醫療保險待遇。

祝廣大居民朋友身體健康、家庭幸福!

       駐馬店市城鎮職工醫療保險處

       2015年8月31日