異地就醫成常態 醫保“全國漫游”還需立法助力

　　從根本上解決異地就醫的難題,還在于通過制定法律規范的方式保障參保人醫療保險權益的實現

　　□本報記者陳磊

　　十二屆全國人大三次會議審議通過的《政府工作報告》中提出,今年的工作任務之一是,“基本實現居民醫療費用省內直接結算,穩步推行退休人員醫療費用跨省直接結算”。

　　中國人民大學律師學院兼職教授向春華告訴《法制日報》記者,異地就醫醫療費用的直接結算,將分階段盡可能滿足異地居住人員的醫療需求,為異地居住人群提供更便利的醫療保障。

　　異地就醫逐漸成為常態

　　異地就醫是一個老話題。

　　人力資源和社會保障部社保中心醫保處處長李淑春近日撰文稱,異地就醫早在勞保醫療時期就存在,只不過那時流動人口沒有現在多,醫療費沒有現在貴,地區差異沒有現在明顯,交通沒有現在發達,對異地就醫的關注也沒有現在這么強烈。

　　1998年12月,國務院發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,在全國范圍內開始建立保障職工基本醫療需求的城鎮職工基本醫療保險制度。

　　2002年10月,《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》發布,我國針對農村居民開始“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”。

　　為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標,從2007年起,國務院決定開展城鎮居民基本醫療保險試點。

　　今年3月10日,人力資源和社會保障部副部長胡曉義在回答媒體提問時表示,職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合三項基本醫保制度,覆蓋人數已經超過了13億人。

　　胡曉義說,在國家全民醫保體系基本建成的情況下,“異地就醫能不能更方便”的問題越來越突出。

　　李淑春表示,問題在于,城鄉居民在參保地(一般是戶籍地)看病刷社保卡,只需支付個人負擔部分,而離開參保地之后,由于各地區的政策、標準、范圍不一致,原來方便快捷的醫保結算方式不能用了,一般要個人墊付后再回參保地報銷。

　　西北大學公共管理學院社會保障學系副主任翟紹果向《法制日報》記者分析,正是在這一背景下,隨著城鄉居民跨域就業和生活日趨頻繁,異地就醫成為常態,醫保關系的省域貫通和全國漫游成為當前政府民生工作的急切任務。

　　李淑春認為,異地就醫是我國醫療資源分布不均衡、醫療保險難以全國統籌、人口流動性大等多種因素綜合而成的一種客觀現象,在相當長的時期內無法改變。

　　探索解決異地就醫難題

　　解決異地就醫難題的嘗試也早已開始。

　　2009年4月,《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出,將“建立異地就醫結算機制,探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法”。

　　李淑春認為,這一決策順應了老百姓解決異地就醫報銷難題的要求。

　　2009年年底,人力資源和社會保障部、財政部印發《關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》,要求地方多措并舉,通過提高統籌層次解決同城就醫結算問題,各省探索解決異地就醫結算問題的辦法。

　　李淑春在文章中表示,目前,全國有22個省份(含4個直轄市)基本實現省內就醫住院直接結算,7個省份正在擴大省內異地結算平臺應用范圍。

　　向春華認為,直接結算面臨兩大障礙,一個障礙是部分省份醫療機構與醫保機構仍然不具備聯網條件。另一個障礙在于,每一個醫療保險統籌區域之間醫保政策并不統一。這兩個障礙,影響了異地就醫問題的解決。

　　翟紹果分析這一過程后發現,各地政府部門之間正是通過協商談判達成異地就醫結算協議,解決了參保人異地就醫的難題。

　　翟紹果認為,隨著醫保省級統籌層次的實現以及醫保關系便攜性的提高,特別是社保卡的普及發行所帶來的醫保信息系統的暢聯,有助于異地就醫問題的解決。

　　制定基本醫療保險條例

　　胡曉義透露,我國解決異地就醫的思路是循序漸進,先解決最需要解決、也有條件解決的問題。

　　優先解決的是異地安置退休人員就醫結算問題。為此,2014年11月,人力資源和社會保障部、財政部、衛生計生委聯合發布的《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》。

　　該指導意見提出:“2015年,基本實現省內異地住院費用直接結算,建立國家級異地就醫結算平臺；2016年,全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。”

　　向春華認為,短期內解決異地就醫問題,突破技術障礙是一個可操作的方案,但僅著眼于醫療費用的直接結算只是減輕了參保人的負擔,在難以聯網直接結算的情況下,我們更需要考慮的是如何方便參保人便捷地享受醫療保險待遇。

　　向春華建議,從根本上解決異地就醫的難題,還在于通過制定法律規范的方式保障參保人醫療保險權益的實現,現在需要考慮的是,如何圍繞此路徑調整思路、設計解決方案、出臺相應制度,盡快制定基本醫療保險條例。

　　《法制日報》記者梳理發現,自2012年以來,制定基本醫療保險條例已經列入國務院年度立法計劃中的“研究項目”。

　　翟紹果建議,社會保險法實施后,應該盡快制定基本醫療保險條例,以醫保參保人員的權利義務關系為中心,規范醫、保、患各方的行為,建立維護基本醫療保險的規范秩序,從而實現基本醫療保險的法制化運行。

　　翟紹果表示,解決異地就醫的出路,不僅在于盡快建立結算平臺,實現全民醫保信息數據共享,還在于大力推進醫保省級統籌,推進醫療保險制度變革,加快城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村醫療保險三項制度的統一,并軌為一元化的全民醫療保險。