醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚需體制松綁

　　要想讓“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”走得更遠(yuǎn)，需要打破行政體制束縛，摒棄醫(yī)生是醫(yī)院私有財(cái)產(chǎn)的舊觀念，同時(shí)要把好操作細(xì)節(jié)控制。

　　3月9日，廣東省衛(wèi)計(jì)委等五部門聯(lián)合印發(fā)《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門的通知》。該《通知》結(jié)合廣東實(shí)際情況，明確了廣東省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件、注冊(cè)管理等問題，被稱為“廣東醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)2.0版”。

　　相對(duì)于已在《通知》印發(fā)當(dāng)日停止執(zhí)行的原《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試行管理辦法（2012版）》，《通知》放開了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的數(shù)量限制，簡(jiǎn)化了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理和審批流程，醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將更加便捷。

　　這也意味著，廣東醫(yī)生獲得“松綁”，成為“有限自由人”：不用所在醫(yī)院同意，只要報(bào)備就能去其他醫(yī)院行醫(yī)；只要時(shí)間與精力允許，十個(gè)八個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)都可以；接收外院醫(yī)生，醫(yī)院只要辦理備案就行；將促進(jìn)深圳、東莞、珠海、中山等地探索醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制，盡快力爭(zhēng)全省醫(yī)生執(zhí)業(yè)“自由行”。

　　有醫(yī)療界人士認(rèn)為，該“2.0版”是給廣東醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行“大松綁”，將為分級(jí)診療、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體等醫(yī)改新舉措的實(shí)施提供政策、人才的支持，同時(shí)有利于推動(dòng)破解社會(huì)資本辦醫(yī)人才缺乏的局面，為形成多元化辦醫(yī)的格局提供保障。

　　毋庸諱言，政策的放開絕對(duì)是個(gè)好消息。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其意義不僅在于醫(yī)生職業(yè)更自由，而在于釋放出更多醫(yī)療資源，加大醫(yī)療供給，從而以更加多元化的醫(yī)療服務(wù)形態(tài)，滿足公眾的醫(yī)療需求。對(duì)于醫(yī)生而言，公立醫(yī)院是立足之地，但大專家門診掛號(hào)也才不到10元，如果到民營(yíng)醫(yī)院，放開定價(jià)，甚至可到數(shù)百上千元，有利于實(shí)現(xiàn)其專業(yè)價(jià)值。而為醫(yī)生松綁，有限度自由執(zhí)業(yè)，也讓基層醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院看到招攬人才的希望。一直以來，由于基層醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院的專家少，導(dǎo)致大家一有病，都擠到大中城市的大醫(yī)院里了。

　　這么多年來，放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的呼聲就沒有斷過。醫(yī)生們盼著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策好久了，那么，這次預(yù)期又有多少人“飲頭啖湯”？按照業(yè)內(nèi)人士的預(yù)期，短期內(nèi)“有限自由執(zhí)業(yè)”者少。為什么？目前全省有醫(yī)生21.7萬(wàn)人，2014年醫(yī)生日均要診療11.9人次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過全國(guó)平均的7.3人次。也就是說廣東醫(yī)生本身就很忙，可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)間少；其次是21.7萬(wàn)名醫(yī)生中，有本科學(xué)歷的僅為53.3%，中級(jí)以上職稱不易獲得。事實(shí)上，2012年廣東原試行的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，至2014年年底，也只有3000-4000人申請(qǐng)。

　　之前很多大醫(yī)院的院長(zhǎng)不支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，認(rèn)為“我提供‘五險(xiǎn)一金’，你跑外面掙錢”，不過，院長(zhǎng)們的態(tài)度已經(jīng)轉(zhuǎn)變，認(rèn)為醫(yī)生到基層、民營(yíng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以擴(kuò)大醫(yī)院的影響力。而關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新規(guī)，堪稱給力和有的放矢，至少賦予了醫(yī)生極大的自由權(quán)，并從政策上消解了醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的后顧之憂。那么，醫(yī)生們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性為什么還不高呢？

　　除了醫(yī)生們忙不過來，體制沒有完全松綁是根本原因。有人就指出，雖然醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要單位審批了，但在公立醫(yī)院牢牢掌控主流醫(yī)療資源的當(dāng)下，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要想真的一點(diǎn)不看原單位的臉色，并非易事。醫(yī)生的人事關(guān)系，仍要掛靠并由公立醫(yī)院管理，就連考勤休假都要經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一安排，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是不是真的只需“打個(gè)招呼”這么瀟灑，恐怕還需拭目以待。

　　而醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策從2010年開始試點(diǎn)到現(xiàn)在，雖有突破，但突破感不強(qiáng)，沒有看到實(shí)質(zhì)性的突破和進(jìn)展。按照廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波的說法，是因?yàn)樵谡麄€(gè)政策制定上，人們依然沒有跳出“計(jì)劃”的思維去謀劃“市場(chǎng)”的行為，更沒有從整個(gè)戰(zhàn)略層面上去實(shí)現(xiàn)醫(yī)生從單位人走向社會(huì)人的轉(zhuǎn)變，更多的是拘泥于“多點(diǎn)”兩字，而沒有對(duì)“多點(diǎn)”將面臨的各種挑戰(zhàn)提出解決之道。

　　由此可見，雖然當(dāng)前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的流程更為簡(jiǎn)化，開放度也更高了，但是要提高醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性，讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)真正無障礙，尚需體制層面的真正松綁，讓醫(yī)生從單位人走向社會(huì)人。

　　趙兵輝