快速識別缺血性腦卒中

    溶栓治療有許多條件，但最基本的是在發病后3—4.5小時內給藥。溶栓治療不能超過9小時，否則將會增加出血風險。

    快速識別缺血性腦卒中并及時轉運到醫院就診，是急性腦血管病治療的關鍵，也是提高康復質量的關鍵。所以說，時間就是大腦，腦血管病的治療必須爭分奪秒。

    怎樣快速識別缺血性卒中呢？只需做下列簡單的三個動作，就能判斷大部分的急性腦血管病：

    微笑：正常情況下，微笑時，兩側肌肉運動是對稱的，因此兩側的口角是對稱的。如果出現兩側面部肌肉活動不對稱，造成口角歪斜，則為異常。

    抬雙側上臂：正常情況下，兩側上肢抬起能維持10秒以上。如果在10秒鐘內，有一側肢體下垂或搖擺，則為異常。

    言語：重復一個簡單的句子，如果出現言語不清或用詞錯誤等，則為異常。

    上述三個動作，出現任何一個動作異常，不論該癥狀持續時間長短或輕重程度，都很有可能發生急性腦血管病，不要自己在家休息觀察，這有可能延誤救治，應立即撥打急救電話，通過急救車運送到醫院。有的老百姓認為“不舒服，扛一扛就過去了”，殊不知，這會耽誤病情。

    急救車在路上了，怎么做才能充分地利用這段時間呢？

    要讓病人去枕平躺，讓呼吸通暢，同時頭偏向一側，不要隨意移動病人，以避免口腔內的分泌物嗆咳誤吸到肺部，造成患者吸入性肺炎或窒息；

    記清楚病人發病的準確時間，這有利于到達醫院后院方的用藥選擇；

    不要亂服任何藥物，因為急性腦血管病包括缺血性的腦血管病和出血性的腦血管病，亂服藥物有可能適得其反，加重病人的病情。

    幫助穩定病人的情緒，避免情緒波動造成血壓上升加重病情。

    到了醫院，醫生會對病人進行快速的評價，所有懷疑急性腦血管病的病人都建議立即進行腦部CT掃描。在進行腦部掃描后，病人可以區分是缺血性還是出血性的急性腦血管病。在頭部CT影像上，急性出血性腦血管病可以看到出血病灶，急性缺血性腦血管病在最初的24—48小時可能看不到病灶。

    在缺血性腦卒中超早期，溶栓治療是惟一具有循證醫學證據支持的治療方法。溶栓治療就是用藥物將阻塞腦血管的血栓溶解掉，使阻塞的血管再通，受損的腦細胞在短時間內恢復血供進而恢復功能。溶栓治療有許多條件，但最基本的是在發病后3—4.5小時內給藥，即使利用現代多模式CT或磁共振的方法，溶栓治療也不能超過9小時，否則將會增加出血風險。因此，急性腦血管病人能否及時到達醫院，是能否接受溶栓治療的基本條件。從出現卒中癥狀開始到給予溶栓藥物的時間越短越好。

    然而，并不是所有卒中患者都能從溶栓中獲益。第一，溶栓可能引起腦出血等風險，必須在有條件的醫院進行。第二，關于溶栓治療的藥物，建議采用重組組織型纖溶酶原激活劑，除此之外的其他溶栓藥物，包括尿激酶等，都沒有足夠證據證明有效，不建議常規應用于臨床。

    （作者為清華大學附屬北京清華長庚醫院院長助理、神經內科主任）