移動健康觀察：移動醫療要找準發力點

　　有人說，2014年是中國的“移動醫療元年”。這一年，醫療信息化建設提速，人口健康信息化基本框架開始形成，各種移動健康服務應用軟件令人應接不暇，以互聯網巨頭“BAT”（百度、阿里巴巴、騰訊）為代表的商界大佬也在加緊布局移動醫療。
　　資本的進入一次次刷新著移動醫療的價值，公眾的熱盼也讓移動醫療使命感爆棚。然而，移動醫療究竟該往何處去，似乎已被著急趕路的先行者們遺忘在腦后。
　　新技術砸不了醫生飯碗
　　在遼寧省醫院協會、中國醫科大學附屬盛京醫院日前召開的匯溪湖醫院信息化論壇上，北京大學人民醫院院長王杉毫不留情地向互聯網大咖的“移動醫療夢”潑了一盆冷水。
　　2014年5月，支付寶對外公布“未來醫院”計劃，宣布對醫療機構開放支付、云計算、大數據等平臺。同年11月，馬云在世界互聯網大會上放言：“30年后讓醫生失業。”此言一出，一眾擁躉對“在家就診”的未來醫療模式憧憬萬分。
　　“新技術確實改變了傳統的醫療服務模式，但若要取代醫療，是絕對不可能完成的任務。”王杉說，移動醫療取代不了治療方案的提供者，即醫師、護士、藥師、技術員、營養師、康復師的作用。“別說30年，就是60年后，醫生的飯碗還能保得住。”
　　實際上，“未來醫院”計劃無非為患者打造了一個O2O的就醫流程，即把掛號、繳費、取報告搬到線上，而問診、檢查、診斷、治療等醫療服務的核心環節，依然在線下由患者和醫生面對面完成，醫生終究還是醫療服務的核心和稀缺資源。
　　至于應用互聯網視頻等技術，實現遠程問診、家中就診的設想，王杉認為更不靠譜。試想，如果醫生不再親自望、觸、叩、聽，不再結合患者的發病史、家族史進行系統檢查，而是通過觀察屏幕中患者的表現，甚至僅僅依靠幾張檢查化驗單，就對患者病情作出診斷，未免有些令人貽笑大方，也無法保證患者安全。
　　深圳市聯新科技有限公司總裁朱雙全認為，過分夸大移動醫療的作用，會模糊其本質。“縮短患者的非醫療等待時間，讓患者能盡快看上醫生，才是移動醫療在院前應發揮的作用。”
　　為緩解就醫難問題，各種主攻掛號服務的移動醫療產品應運而生。百度CEO李彥宏近日表示，希望在不久的將來，每位患者都能通過互聯網獲得最權威醫療機構醫生的診療服務。“百度醫生”App宣稱已與解放軍總醫院達成合作協議，將實現一鍵預約醫生功能。
　　對此，王杉表示，如果不考慮疾病的輕重緩急及治療的難易程度，所有患者都能通過網絡甚至電話預約最權威的專家，豈不是與分級診療模式相悖？
　　關鍵是滿足醫院需求
　　時下，移動醫療產品爆炸式充斥于醫療保健市場。從院前預約掛號、采集信息，到院內診療服務，再到出院后健康管理，形式五花八門，尤以院前患者服務產品居多。
　　究竟哪種產品定位和模式能夠激發醫療產業的活力？朱雙全認為，準確的診斷、有效的治療是醫患雙方共同的需求，滿足這些需求，才是真正有競爭力的移動醫療創新產品。
　　醫療機構對信息化的最迫切需求是什么呢？盛京醫院計算機中心主任全宇表示，無非是助力醫療質量的持續提高、醫療服務的不斷改善。
　　目前，以北大人民醫院、盛京醫院為代表的信息化排頭兵，除通過智能導診、便捷支付改善患者就醫體驗外，更著力借助信息化手段規范診療流程，提高工作效率。比如，依托于軟硬件設備，實現藥品使用、取血輸血、圍手術期等環節的閉環管理，做到全員可追蹤、全程可追溯、個體可糾錯；醫護人員使用PDA，實現床邊下醫囑和床旁護理等。
　　但放眼國際頂尖的移動醫療創新應用，能做的遠不僅如此。此前，IBM公司與梅奧診所、安德森癌癥中心、紀念斯隆—凱特林癌癥研究中心、紐約基因組研究中心等機構合作，將Watson認知計算系統應用于醫療領域。該系統收錄了腫瘤學領域42種醫學期刊、60多萬條臨床試驗證據、200多萬頁的文本資料、1500份真實案例，能夠在幾秒之內篩選10年癌癥治療歷史中的150萬份患者記錄。
　　對于這位頭腦發達的“沃森醫生”，王杉給予高度評價，認為其利用云數據幫助醫生和研究人員為癌癥患者制訂個性化治療方案，找準了提高醫療質量、改善醫療服務的發力點。
　　此外，一些企業助力醫院提高診療水平的探索同樣值得肯定。比如某款App產品可根據醫生專業，精準提供最新的醫學資訊、繼續教育、會議直播服務，并開放中華醫學會文獻數據庫的全文免費閱讀，幫助醫生完成最新課題研究報告。
　　相較于院內服務，診后服務領域更是一塊“肥沃的荒地”。朱雙全介紹，聯新正將滿足患者出院后的醫患溝通需求作為新產品的研發定位，借助移動終端設備和安裝于其上的應用軟件，實名就診的出院患者將可實現與主診醫生的實時溝通，醫生也可對患者進行長期追蹤隨訪。
　　“從醫院需求出發不能是一句空話，否則移動醫療就變成了看不見、摸不著的虛幻之物。”朱雙全感嘆，與醫院順暢溝通、緊密合作，是移動醫療產業發展的必由之路。
　　實景醫學或是最佳發展方向
　　盡管移動醫療已經改變了傳統的醫療生態，但在王杉看來，目前的移動醫療表現形式仍然游弋于醫療內核之外。
　　王杉認為，實景醫學或是移動醫療的最佳發展方向。實景醫學即各級各類醫療保健機構應用移動互聯網等技術，對處于自然生活狀態下的患者，實時開展疾病數據采集、分析、診斷、治療的創新醫療服務模式。比如，4%的國人患有睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），很多OSA患者不得不在預約后，等待1個月~3個月到醫院的睡眠實驗室睡一晚，以采集睡眠數據，為診斷治療提供依據。
　　“面對不熟悉的醫護人員，睡在不舒服的病床上，患者表現出的數據會真實么？”王杉認為，OSA與眩暈、慢性心衰、疼痛等患者的觀察監測都應在自然狀態下完成，而實景醫學模式將為這一目標的實現提供機遇。“只要患者遵醫囑使用相應的可穿戴設備，通過無線技術將在家中采集到的數據實時傳送回診斷中心，醫生就能及時進行診斷，制訂出治療方案。”
　　王杉強調，在這一模式中，大型綜合醫院、各類保健機構承擔疾病診斷治療和預防保健任務，社區醫生的職能將發生轉變，負責監測設備的安裝、調試和維護。各級各類醫院將實現無壁壘、無縫隙銜接，醫院還可提高服務效率，改善醫療質量，控制醫療開支。
　　“當然，這種新型模式也對醫療領域提出了新挑戰。”王杉提出，首先要確保設備采集、傳輸數據的客觀性、科學性，前提則是數據采集設備質控標準和規范的制定，操作人員準入、培訓、繼續教育的開展等。但目前的現狀是，具備健康數據采集、傳輸功能的App軟件尚未納入法律監管，可穿戴設備采集到的數據還達不到臨床的要求。
　　此外，能否基于循證醫學原理，對碎片式的醫療數據進行大數據分析，建立國人健康數據庫，拓展數據背后的醫學價值，還需打上問號。王杉說，不同醫療機構人員合作提供醫療服務時，由誰承擔法律責任？數據傳輸涉及的患者隱私、數據安全如何保障？這些問題的解決都需政府支持，并成立專門機構進行研究。