在民營醫院上做“加法”

    健康服務業規模將從3萬多億元發展到2020年的8萬億元

    掛號難，掛大醫院的號更難，主要根源在于醫療服務供不應求。

    從需求來看，醫療服務需求高速增長，2014年全國診療總量已達78億人次，比上年增加5.9億人次，基本上兩年就能增加10億人次。從供給來看，醫療資源總量不足，每千人口醫療衛生機構床位數為4.55張，每千人口執業（助理）醫師數量2.06人，且連續多年不變；我國衛生總費用超過3萬億元，僅占GDP的5.57%，而OECD（經合組織）國家衛生總費用占GDP比重平均為9.3%。

    我國醫療資源不僅總量不足，分布也不均衡，主要分布在大城市、大醫院，城市每千人口執業醫師達到2.96人，而農村僅為1人，農村服務量僅為總量的1/8。這樣，就會出現“全國人民奔協和”等怪象，使醫療服務更加供不應求。    

    “我國健康服務業發展空間大。目前健康服務業規模在3萬億元以上，醫療服務業占了大頭。按照國家有關規劃，到2020年，健康服務業發展規模要達到8萬億元。”國家發展改革委宏觀院產業所服務業室主任姜長云說。

    未來5年民營醫院有近兩倍的增長空間

    從我國醫療服務業的結構來看，公立醫院占絕對壟斷地位，服務量達到醫院總量的89.8%，民營醫院僅占10.6%；公立醫院病床使用率達到93.5%，超過民營醫院30個百分點；86.8%的醫師都在公立醫院執業，只有小部分醫師在民營醫院。

    解決醫療服務供需不平衡問題，一是國家直接投入，繼續把現有的公立醫院做大做強；二是引入民間資本，增加供給。如果完全依靠國家投入，財政難以支撐。事實上，世界上也沒有任何一個國家完全靠國家投入來辦醫。

    解決供需不平衡，應在民營醫院上做“加法”。近日，國家衛生計生委公布了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》（公開征求意見稿），提出到2020年公立醫院服務量收縮到70%，民營醫院的服務量要達到25%左右，這意味著民營醫院有將近兩倍的增長空間。

    然而，目前我國民營醫院產業化程度較低，具體障礙較多。在價格方面，雖說可以自主定價，但民營醫院一般在新城區，人口較少，而且醫保病人往往要求按國家價格提供服務，這些都削弱了民營醫院的議價能力；在投融資方面，沒有低息貸款政策，銀行方面給民營醫院貸款的條件較為苛刻，而大型綜合醫院從建設到經營上的盈虧平衡往往要8—10年時間，回報周期較長，股東的資金壓力較大；人力資源是醫療服務業的最大成本，民營醫院在起步階段往往只能吸引“兩頭”人才，即以退休的醫生和新畢業的大學醫學生為主，大量年富力強的醫生難以從公立醫院系統中流出。

    姜長云認為，發展民營醫院產業關鍵要增加消費者信任度，并解決專業技術人員短缺的問題，比如應該放開醫師多點執業，讓醫師流動到民營醫院執業，滿足人們多層次的健康服務需求。

    北京大學國家發展研究院經濟學教授劉國恩認為，民營醫院要的不僅是優惠政策，更要一個公平發展的環境。這需要政府在醫療服務的投入和產出上進行公平有效的制度安排，使民營醫院也能提供質量可靠、成本合理、服務便利的醫療服務。