專家：“臉疼”有三種 止疼需對證

　　“臉疼”疼痛特征各不相同，患者要學會分辨。（記者曹景榮攝，圖文無關）

　　包括急性牙髓炎、三叉神經痛和顳下頜關節痛，疼痛特征各不相同，患者學會分辨可免病急亂投醫

　　醫學指導/廣州醫科大學附屬口腔醫院關節-疼痛科主任張清彬

　　近期氣溫忽高忽低，醫院急診科出現了一種特殊的病人，那就是“臉疼”病人。導致“臉疼”的病有三種：急性牙髓炎、三叉神經痛和顳下頜關節痛，而后兩種往往容易被忽視。廣州醫科大學附屬口腔醫院關節-疼痛科主任張清彬介紹，雖然這三種疾病典型癥狀都表現為臉疼，但疼痛的特征還是有一定差別的，學會自我判斷，更有利于快速就醫，避免病急亂投醫。

　　文/廣州日報記者黃蓉芳 通訊員李耀文

　　急性牙髓炎：

　　夜間痛，溫度刺激會加劇疼痛

　　“在口腔頜面部的疼痛中，急性牙髓炎導致的疼痛占到了很大的比重。”張清彬介紹，急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點是發病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發展為牙髓壞死。

　　張清彬說，急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發作的主要癥狀都是劇烈疼痛。這種疼痛，具有下列特點：

　　第一，通常是自發性陣發性痛。在未受到任何外界刺激的情況下，突然發生劇烈的自發性尖銳疼痛。在炎癥早期，疼痛持續的時間較短，而緩解的時間較長，可能在1天之內發作二三次，每次持續數分鐘。到炎癥晚期，則疼痛的持續時間延長，可持續數小時甚至一整天。而緩解時間縮短或根本就沒有疼痛間歇期。炎癥牙髓出現化膿時，患牙會有搏動性跳痛。

　　第二，通常是夜間痛。疼痛往往在夜間發作，或夜間疼痛較白天劇烈。患者常因牙痛而難以入眠，或從睡眠中痛醒。

　　第三，溫度刺激會加劇疼痛。如果患牙正處于疼痛發作期內，冷、熱刺激都可激發劇烈疼痛。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則會出現所謂的“熱痛冷緩解”。這可能是因為牙髓的病變產物中有氣體，受熱后使其膨脹，致使髓腔內壓力進一步增高，遂產生劇痛。反之，冷空氣或涼水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。“因此，臨床上，我們經常會見到患者攜帶涼水瓶就診，隨時含漱冷水進行暫時止痛。”

　　第四，疼痛不能自行定位。這種疼痛發作時，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經第2支或第3支分布區域放射至患牙同側的上、下頜牙或頭、顳、面部。“但是，這種放散痛絕不會放散到患牙的對側區域。”

　　張清彬說，治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進行開髓引流，使髓腔內炎性滲出物排出，牙髓腔內壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。

　　三叉神經痛：

　　驟發驟停，夜晚發作次數減少

　　引起臉疼的還有一種疾病就是三叉神經痛。三叉神經痛是一種最常見的頜面部神經疾患，以一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈痛為主要表現。“這種疼多發生于中老年人，右側多于左側。”張清彬說，這種臉疼主要發生在顏面部三叉神經分布區域內。由于都疼在牙和臉上，很容易跟牙疼混淆。但其實三叉神經痛的特征很明顯，那就是驟發、驟停，痛起來像閃電樣、刀割樣、燒灼樣，是一種頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。

　　“這種臉疼，往往是說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發性的劇烈疼痛。”張清彬說，而且，每次疼痛發作時間僅持續數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發作，發作間歇期，又同正常人一樣。初期起病時發作次數較少，間歇期亦長，數分鐘、數小時不等，隨病情發展，發作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。“跟急性牙髓炎不同的是，這種臉疼在夜晚發作的次數會減少。”同時，疼痛側面部會呈現出痙攣，表情呈精神緊張、焦慮狀態。

　　張清彬介紹，治療三叉神經痛，傳統的方法是藥物+手術。這種手術是開放性手術，即開口進入，將疼痛的三叉神經切掉。“但由于三叉神經屬于感覺神經，跟運動神經是連在一起的，通過手術切掉，很容易破壞運動神經，從而導致面癱。”他說，目前治療三叉神經痛的新技術多采用無痛三叉神經熱凝技術治療，具體做法是在無痛狀態下，用70℃的射頻溫控熱凝針，將三叉神經“凝”住，不再傳導痛覺，疼痛也就不會發生。手術只需30~60分鐘，病人在清醒狀態下接受治療，而且幾乎沒有創口，復發率也低。

　　顳下頜關節痛：

　　張口時會疼痛或疼痛加劇

　　張清彬介紹，臉疼的另外一個常見原因是顳下頜關節紊亂病和顳下頜關節炎，主要是咀嚼肌或顳下頜關節出現問題，從而導致臉疼。

　　顳下頜關節紊亂病引起的臉疼，在臨床上有三大特征：一是關節會疼痛；二是關節會發出彈響雜音；三是張口受限，即張不開口。疼痛部位多在關節區或關節周圍，張口時會疼痛，或者是疼痛加劇。有的患者還會伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀。

　　張清彬說，對于顳下頜關節紊亂病的治療，一般主要采取保守治療，即可通過手法復位和在關節腔內注射透明質酸鈉凝膠等潤滑藥物來進行治療。“必要時，佩戴顳下頜關節咬合板，以達到消除頜異常、緩解肌緊張、穩定和改善下頜位置、減輕髁突對關節盤的壓迫等作用。”他說，一般通過兩個月左右的治療，癥狀可完全消失。手術治療則包括顳下頜關節鏡手術及開放性手術。顳下頜關節鏡手術是微創手術，一般在局麻下即可進行。

　　顳下頜關節炎引起的臉疼，包括局部關節疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛。“患者往往也會張不開口，張口會疼，有時吞咽食物也會有困難。”張清彬提醒，顳下頜關節炎一定要進行關節腔的灌洗，再注入透明質酸鈉凝膠，同時要口服消炎藥進行抗炎治療。