藥價(jià)放開(kāi)需與醫(yī)改同步

　　日前，國(guó)家發(fā)改委向8個(gè)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)下發(fā)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》，擬從明年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。然而，公眾在期盼藥價(jià)能夠降低的同時(shí)，不免擔(dān)心會(huì)不會(huì)一放就亂，導(dǎo)致藥價(jià)不降反升？

　　放開(kāi)藥價(jià)不等于放任不管

　　政府放開(kāi)最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格，是否意味著政府對(duì)藥價(jià)放任不管了呢？此外，不少公眾還擔(dān)心這是否會(huì)引起藥價(jià)的普遍上漲。

　　對(duì)此，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德表示，放開(kāi)藥價(jià)不是放任不管，而是充分發(fā)揮市場(chǎng)的決定性作用。藥價(jià)將主要由市場(chǎng)來(lái)決定。如果出現(xiàn)原料成本上漲等情況，藥價(jià)會(huì)上漲；市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，藥價(jià)就會(huì)下降。通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥價(jià)最終會(huì)在公平和效率之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。“從《方案》中可以看出，放開(kāi)最高限價(jià)是指放開(kāi)政府定價(jià)職能，藥品的出廠交易價(jià)格，將由買(mǎi)賣(mài)雙方來(lái)決定。但醫(yī)保基金支付的藥品，仍由醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定支付標(biāo)準(zhǔn)。這將更好地發(fā)揮市場(chǎng)和政府的職能，厘清政府和市場(chǎng)的界限。”

　　著名醫(yī)院管理專家王健康表示，取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格將不會(huì)普遍上漲，但不排除改革初期，在零售藥店銷售的部分藥品價(jià)格會(huì)有所上漲。

　　社科院食品藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心主任張永建則認(rèn)為，藥品不同于一般消費(fèi)品，鑒于醫(yī)療的特殊性，藥價(jià)的改革方案應(yīng)該和招標(biāo)制度、醫(yī)保支付價(jià)格方案、公立醫(yī)院改革等一些后續(xù)配套措施同時(shí)進(jìn)行。“在用藥上，患者基本上聽(tīng)命于醫(yī)院和醫(yī)生，藥品市場(chǎng)化須以剝離以藥養(yǎng)醫(yī)為前提。讓開(kāi)藥的醫(yī)生以及醫(yī)院，遠(yuǎn)離藥品上的種種利益糾葛。同時(shí)，相關(guān)部門(mén)也要向公眾宣傳醫(yī)藥的一些基本常識(shí)：貴藥不一定是好藥，便宜藥也不一定是差藥。”

　　77%藥品早已自主定價(jià)

　　《征求意見(jiàn)稿》顯示，從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。這就意味著，占據(jù)中國(guó)龐大藥品市場(chǎng)23％份額的政府定價(jià)產(chǎn)品，將正式放開(kāi)“計(jì)劃”定價(jià)形式，交由市場(chǎng)決策。初步估算，這將涉及2700余種藥品。

　　自1996年開(kāi)始，中國(guó)對(duì)藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：一是納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)——其中，由財(cái)政購(gòu)買(mǎi)免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%；二是實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右。第三種也即大多數(shù)（77%）的藥品此前已實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)。

　　《征求意見(jiàn)稿》規(guī)定，取消最高限價(jià)后，目前由政府定價(jià)的5類藥品價(jià)格將分別實(shí)行不同的管理辦法。醫(yī)保基金支付的藥品，由醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成；專利藥品（包括醫(yī)保目錄外的專利藥品）、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格；一類精神、麻醉藥品，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理；低價(jià)藥品，按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行，仍繼續(xù)實(shí)行日均使用費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制。

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