藥價改革新方案引熱議

　　藥品價格管制將進一步放開的消息引起業界多種猜測，近日，國家發改委向8個醫藥協會征求意見的《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》在微信中廣為傳播。《方案》提出，從明年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價或出廠價格。據記者多方了解，目前，此《方案》確實是在內部征求意見。然而，公眾在期盼藥價能夠降低的同時，不免擔心放開管制會不會導致一放就亂，藥價會不會不降反升？

　　放開管制不等于放任不管

　　《方案》規定，取消最高限價后，目前由政府定價的5類藥品價格將分別實行不同的管理辦法。醫保基金支付的藥品，由醫保部門會同有關部門制定醫保支付標準，引導市場價格合理形成；專利藥品（包括醫保目錄外的專利藥品）、獨家生產的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的談判機制形成價格；醫保目錄外的血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成市場交易價格；一類精神、麻醉藥品，仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理；低價藥品，按現行政策規定執行，仍繼續實行日均使用費用上限標準控制。

　　可以說，占市場使用量80%以上的藥品，將實行分類改革。

　　中國醫藥企業管理協會會長于明德對記者說，從《方案》中可以看出，放開藥品的最高限價和全面放開藥價是兩個完全不同的概念。放開最高限價是指放開政府定價職能，藥品的出廠交易價格，將由買賣雙方來決定。但醫保基金支付的藥品，仍由醫保部門會同有關部門制定支付標準。這將更好地發揮市場和政府的職能，厘清政府和市場的界限。

　　中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾認為，放開管制不是放任不管，而是充分發揮市場在資源配置中的決定性作用。

　　上海市衛生發展研究中心常務副主任金春林也認為，目前，除了基藥等由政府定價外，醫保目錄范圍內的藥品價格，其實是通過招標、談判形成的中標價格。可以說，政府制定最高限價的功能已部分被集中招標采購所替代。

　　藥價明顯上漲可能性不大

　　取消最高限價后，老百姓最關心的問題是藥價會不會不降反升？

　　一位藥物政策研究專家對記者說，取消最高限價，短期來看對藥價影響不大，因為目前公眾使用量最大的醫保目錄范圍內藥品，已經通過招標把價格管理起來了。但對于不能通過招標定價的新藥和進口專利藥來說，最高限價還是能夠起到一定的關口作用。取消最高限價，新藥價格會有上漲的可能。

　　一位衛生行政部門的管理者則擔憂，藥店所受的價格管制很少，一旦取消最高限價，藥店的藥價會不會明顯上漲？牛正乾認為，藥店競爭非常激烈，藥價大幅上漲的可能性不大。如果某一種新藥或進口專利藥品的價格出現壟斷性上漲，則應該通過反壟斷法來解決。事實上，藥店價格往往比醫院便宜。這表明，只要充分發揮市場競爭機制的作用，藥品降價的可能性更大。

　　于明德也認為，放開最高限價，藥價將主要由市場來決定。如果出現原料成本上漲等情況，藥價會上漲；市場競爭激烈，藥價就會下降。通過市場競爭，藥價最終會在公平和效率之間找到一個平衡點。

　　形成合理藥價需多方同步改革

　　取消藥品政府定價后，通過醫保控費和招標采購，如何實現藥品實際交易價格由市場競爭形成，也是深受關注的話題。

　　《方案》提出，要做好醫保、招標政策間的銜接配合，建立節約采購成本收益歸醫院的機制，促進醫療機構主動壓低采購價格。于明德認為，這是《方案》中的亮點之一，下一步應該以醫療機構作為招標采購的主體，政府相關部門重點監管買賣雙方是否遵守合同，公平交易，杜絕假冒偽劣，減少對微觀經濟行為的干預。

　　三明市醫改辦主任詹積富則認為，取消政府定價后，要繼續推進藥品招標采購改革，進一步放開醫療服務價格，加強政府對醫療機構行為的監管，進一步推動藥價改革。比如，對醫保定點公立醫院藥品配送實行“兩票制”，進一步擠壓虛高水分；在全面取消藥品加成的基礎上，政府對各級公立醫院的收入結構制定明確的比例規定，尤其是藥品和耗材占醫院總體收入的比例要嚴格控制，切斷醫療機構和醫務人員獲得藥品灰色收入的途徑。

　　多位被采訪者都對記者表示，取消藥品最高限價，只是藥價改革的一個舉措。《方案》的出臺有利于簡政放權，有利于減少權力尋租，有利于公平競爭，促進行業健康發展，最終讓老百姓受益。但藥價形成機制僅靠一個方案顯然是不夠的，國家發改委、社保部、國家衛生計生委等部門達成共識，才更有利于后續改革的推進。