網絡醫院在探索中前行

　　經過一個多月試運行之后，廣東省網絡醫院于10月25日正式上線啟用，這是全國首家獲得衛生計生行政部門許可的網絡醫院。這一顛覆傳統模式的新型醫院是如何運作的，引起社會各方廣泛關注。11月初，本報記者到該院進行了實地探訪。

　　每日問診量近百人

　　廣東省第二人民醫院健康管理中心主任張勝明介紹，廣東省網絡醫院以廣東省第二人民醫院為依托，由第三方網絡公司提供網絡平臺，在社區醫療中心、村衛生室、大型連鎖藥店等地建立網絡就診點。患者在就近的就診點，通過視頻即可免費獲得醫生在線服務。

　　記者在網絡醫院診室內看到，醫生的工作電腦上均加裝了視頻攝像頭，主治醫師梁興森通過網絡視頻，為一位在大參林茂名雙山藥店就診的高血壓患者問診。在詳細詢問病史、用藥史、血壓測量結果等情況后，梁興森為患者開出了電子處方。

　　梁興森告訴記者，這位患者是老病號，希望開點兒藥。醫生開出處方后，藥店工作人員可以在就診點打印出來，患者憑處方就能在藥店買藥，不需要再進醫院。

　　現在，廣東省網絡醫院周一到周六開診，共設有6個診室，有6名醫生坐診，均是從廣東省第二人民醫院各科室抽調出來的，目前以全科、中醫科、心血管內科、普通內科的主治醫師為主。每天咨詢問診的患者為60人~100人，多為高血壓、糖尿病、感冒、發燒、腹痛、月經不調等常見病、慢性病，約有50%的患者需要醫生開具處方拿藥，處方均價在45元左右。

　　張勝明表示，目前網絡醫院已接診上千名患者，這種形式得到了患者的普遍認可和歡迎，“尚未接到患者投訴”。

　　藥店參與度遠超社區

　　廣東省第二人民醫院院長田軍章表示，該院探索建立網絡醫院的初衷是，依托醫院此前在社區建立的100個“健康小屋”，將三甲醫院的優質醫療資源下沉到社區，實現“健康小屋”的可持續發展，提升社區醫療機構的醫療服務能力，同時也可以提高醫院的知名度和美譽度，增加醫院病源。

　　目前，廣東省網絡醫院共設網絡問診點30個，藥店與社區醫療機構的比例約為91。受制于社區機構在合作中利益分配尚不明晰等諸多因素，社區參與的積極性還不高。

　　考慮到管理規范和藥品質量，目前網絡醫院主要選擇與大型連鎖藥店合作。“藥店積極性非常高，老百姓大藥房等多家連鎖藥店主動來醫院商談。”張勝明說，網絡醫院計劃在1個月內將問診點增加到100個，藥店將在其中占據主要比例。

　　但也有部分藥店抱怨，實行網絡問診后，醫生處方比較便宜，患者的單次消費額下降，和原來70元~80元的客單價相比有不小差距。有的患者原本打算購藥，但醫生建議無需用藥，加強運動、調節飲食即可，藥店的收入因此縮水。

　　對此，張勝明坦言，網絡醫院不是營銷工具，藥店不能只看眼前，而要看長遠。三甲醫院網絡問診能夠幫助藥店提升區域影響力，贏得更多患者。

　　然而，目前以藥店為主的網絡醫院布點模式，與國家衛生計生委今年8月出臺的《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》中的相關規定并不一致。

　　在該意見中，遠程醫療服務不僅被定義為“一方醫療機構邀請其他醫療機構，運用通訊、計算機及網絡技術，為本醫療機構診療患者提供技術支持的醫療活動”（H2H），還明確規定“醫療機構運用信息化技術，向醫療機構外的患者直接提供的診療服務（H2C），屬于遠程醫療服務”。

　　“政策制定者的初衷，是希望借助開放H2C的政策窗口，讓醫院的醫生更多地投入到慢性病患者的管理與治療中，形成相對穩定的醫患互動關系，降低醫患雙方的時間、精力等成本。且慢病的醫療風險相對可控。”一位業內人士表示。

　　然而，目前廣東省網絡醫院90%以上的問診點扎根于藥店，初診患者偏多，醫患互動連接不固定等現實情況，似乎和政策設計者利用H2C強化慢病管理、優化并節約醫療資源、控制診療風險的初衷還有些距離。這其中固然有社區醫療機構缺少動力、補償體系不健全等原因，也與新生事物初期遭遇觀望、利益調整困難等不無關系。

　　比如，意見規定，醫務人員直接向患者提供遠程醫療服務的，由其所在醫療機構按照相關法律法規規定，承擔相應責任。這意味著，醫療機構在試水網絡醫院的同時，要替醫生承擔醫療風險。可以想見，對于人滿為患的大醫院來說，又會有多少動力主動參與呢。

　　確保醫療安全是關鍵

　　對于網絡醫院的未來發展，田軍章表示，加強與社區機構的協作，積極推進分級診療和慢病管理是重點。

　　目前，網絡醫院的醫生問診主要依賴患者主訴，存在一定局限性。田軍章說，醫生看病還需要綜合體溫、血壓、血糖、心電圖等多種檢查結果，這些都需要依托社區醫療機構來進行。通過網絡體系，還可以對初診患者進行篩選，引導患者科學分級就診，也可以實現對患者的遠程監護，有效管理慢病患者。未來，將重點關注網絡醫院社區診療規范和問診點社區醫生的培訓、考核、利益分配機制，吸引更多的社區機構和醫生加入網絡醫院平臺。

　　在網絡醫院問診點廣泛鋪開的同時，如何保證網絡問診的醫療質量安全，尤其是避免誤診、漏診，成為網絡醫院能否走得更遠的關鍵所在。

　　“問診點在大規模推開前，必須制定相應的管理規范，規范醫生行為。醫院近期正在抓緊完善診療規范等相關規定，爭取盡快出臺。”張勝明表示，網絡問診過程中的所有語音和圖像資料會在電腦系統中完整保存一年，如果出現醫患糾紛，將有據可查。

　　為進一步提升服務質量，減少誤診等醫療風險，該院也在探索加強“延續性管理”，比如對患者進行試探性用藥，第二天由服務團隊進行隨訪，及時根據病情變化調整診療方案。

　　張勝明坦言，網絡問診存在一定的局限性，網絡醫院不可能解決所有問題，能夠為20%的患者解決問題，為大多數患者就醫指出一條明路就不錯了。“網絡醫院這條路，即使失敗也值得嘗試。”