是腦梗塞，還是精神疾病

市第二人民醫院主任醫師  范大慶

早期腦血管硬化、腦梗塞表現輕微，且常常首先出現多種精神疾病癥狀，常常被綜合醫院、中醫院神經內科和精神科、縣（區）級精神病醫院精神科誤診為抑郁癥、焦慮癥、神經官能癥、精神分裂癥等精神性疾病，導致病人治療延誤，病情進行性加重，認知功能下降，很多病人甚至出現了血管性癡呆，讓人遺憾。

如何分清腦梗塞和精神疾病呢？這需要仔細觀察、甄別。

1.焦慮、恐懼與抑郁：一個以前很樂觀的人，突然害怕獨處、發愁悲觀。有的病人常常情感失控，甚至有自殺觀念或行為。

2.易激動：原本脾氣平和的人，突然常因小事或不明原因出現大的哭惱、對家人大鬧大打，難以勸阻。

3.性格改變：一個非常通情達理的人，忽然變得固執、偏激、懷疑心重、敏感，對家庭不負責任，不修邊幅，不理個人衛生，言語粗魯不文明等，嚴重的甚至可能無故攻擊他人。

4.睡眠顛倒：白天倦怠，夜晚煩躁、失眠多夢，無睡眠感，甚至整夜不眠。有人白天半睡，夜晚活動。常常后半夜不睡眠，從事單調活動，感冒、發燒、腹瀉、服藥都可能是誘發因素。

5.突然無緣無故地傷心流淚。一個工作幾十年的老同志，為幾十年前的一點小事、往事，突然天天持續大哭，勸解無效。

6.收集廢棄物：有的老人無目的地藏匿破爛，比如廢紙、臟塑料袋、塑料瓶、別人遺棄的臟衣服、爛鞋子、舊椅子等。

7.外出不知道回家或者不愿意回家，行為奇怪，令人難理解。

8.性欲亢進，常常侵害鄰居未成年小女孩或者小學生。

9.幻覺：常見幻聽和幻視，多見于黃昏時間。

10.妄想：常見于顳葉和邊緣系統損害病人。老年腦梗塞病人常出現被竊妄想，或認為伴侶有外遇，并因此與家人發生矛盾。

以上癥狀可能常常發生，也有的病人突然發病。這些病人常有肥胖、高血脂、高血壓病、高血糖甚至糖尿病史，經檢查可發現腦器質性損害癥狀或體征等。如給予腦血管病藥物一段時間后持續存在此類癥狀，就應考慮為精神疾病。