醫改在基層：新農合是個寶 病先看錢后掏

與想象的不大一樣，山東章丘市雙山街道三澗溪村衛生所，并非只有“去痛片”、“十滴水”之類的小藥。診所擺放著至少十幾種各類抗生素，中西藥有百十種。而墻上公示的“新農合”藥品目錄近200種，可基本覆蓋常見病，明碼標價，比零售商店稍便宜。

　　趙發清個頭不高，頭發花白——他是村衛生所的醫生，也是所長。幾十年來，他從一個青年赤腳醫生變成一位五旬開外的鄉村醫生，衛生所的一草一木、一磚一瓦都凝聚著他的心血，他帶著6位同事，把一個簡陋的小院變成有門診室、藥房、處置室、治療室、理療室、康復室的微型醫院。

　　趙所長拉開抽屜，捧出一摞幾乎已經翻爛的筆記本。這是全村人的健康檔案，雖然遠說不上正規，但是大事小情，無一遺漏。他說，“從1995年開始，啥人、啥時來、血壓多少，用啥藥，都記錄得清清楚楚。”

　　趙所長用的筆記本是上世紀80年代的款式，看上去更像是文物。但從這樣的筆記本中，我們仿佛看到農村醫療事業改革發展的清晰足跡。

　　“你知道農民最羨慕城里人的是什么，就是看病能報銷。”村干部對我們說，“這些年‘新農合’在農村的推廣，使得農民也能像城里人那樣，看病能報銷。”

　　章丘市衛生局局長萬傳廣說，章丘從2004年開始，逐步提高了新農合籌資標準。從今年起，再次向大病傾斜，籌資標準達到250元，其中每個農民只需繳納50元。經濟條件好的村，本應由村民繳納的50元，也由村里代繳了。三澗溪村就是這樣。目前，章丘市參合人數達81.2萬人，參合率達100%。

　　“新農合政策含金量取決于報銷范圍和比例？”

　　對我們提出的這個問題，萬傳廣介紹說：凡在鄉鎮（街道）衛生院住院的，最高可報銷85%；在章丘市級定點醫療機構住院的，最高可報80%，補償封頂線達到10萬元；農村兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病報銷比例達到90%。在省級醫院住院的，最高可報70%；在省外醫院住院的，最高可報省級醫院報銷額度的80%。

　　“這個報銷比例不低！”

　　萬傳廣說，“不是全國都能達到這個水平，因為章丘經濟發展好，政府對農村公共醫療投入逐年增加，所以才有這個實力。”

　　讓章丘村民經常豎拇指的還有“先治病、后交錢”模式，這是章丘市正在推行的做法。

　　章丘市委書記畢筱奇說，這一項惠民政策，為的是改變以往“先交錢、后治病”和“沒錢不給治病”現象，確保病人在第一時間得到有效治療。群眾在辦理住院手續時和住院期間，無需繳納住院押金，只需與醫院簽訂《住院治療費用結算協議書》，并將其醫保證或新農合醫療證、本人身份證或者戶口本復印件交住院處留存。出院結算時，只需向醫院支付醫保或新農合報銷后個人應承擔的費用即可。

　　“有沒有逃費現象？”

　　“試行一個多月來，共有100多人出院，沒有一人逃費。”畢筱奇說，“這一方面是醫保和新農合的報銷比例高，群眾自費的負擔輕；另一方面，這些年群眾誠實守信的文明素質大大提高了。”

　　當地衛生部門對存在的問題也直言不諱，隨著自愿參合率的逐年提升，一些鄉鎮和農村出現了鉆新農合政策空子的現象，比如，有的鄉村干部捆綁新農合，搭車亂收費；醫院將門診病人轉為掛床住院，提高報銷比例多要錢等。基層政府干部說，這是發展中產生的問題，必然會隨著制度完善、監管水平提高而得到解決。

　　入夜，采訪小組的記者依然談興不減，感慨不已：農民參保、報銷，是幾億人利益攸關的大事。盡管老百姓日益增長的醫療需求與相對稀缺的優質醫療資源，總是一對難解的矛盾，我們一時還做不到高水平，但畢竟走出了一條廣覆蓋的路子。我們從趙發清眼里流露出的自豪，從村民拿著就醫卡就診時那種愉悅中，獲得了從未有過的信心。

　　“新農合是個寶，好看病能報銷。”另一位記者接著補充道：“新農合是架橋，落到實處才叫好！”