權威專家話醫改：破除以藥養醫 難在補償到位

   國務院醫改專家咨詢委員會委員、上海復旦大學公共衛生學院教授 胡善聯

　　基本藥物制度是一個國家最基本的醫藥政策，目的是保障人人生病能買得到藥、買得起藥、用得起藥。以前我國也曾推行過基本藥物目錄，但只是制定一個目錄而已，不是一項制度。這次基本藥物制度將藥品的遴選、定價、采購、合理使用、財政保障、監測評價等各個環節連接起來，形成一項完整的制度，發揮的作用很大。

　　為讓零差率基本藥物真正使用起來，必須要破除醫療機構“以藥養醫”機制。在這一點上，國家醫改部門正在推動基層醫療衛生機構的綜合改革，促使其轉變運行機制，目前取得了很大的成就。

　　破除“以藥養醫”機制，最大的難點在于建立新的補償機制。按照去年國務院頒發的62號文件精神，我國已明確通過兩個補償渠道：增加政府財政補助、適當調整技術服務價格，包括增設藥事服務費。

　　一般診療費或藥事服務費屬于勞務技術性收費，長期以來，我國醫生的勞務技術價值往往被忽視，醫生靠多開藥、多做檢查來獲得收入。我提倡收取一般診療費或藥事服務費，它體現了醫務人員的勞務技術價值，同時能更好地補償基本藥物零差率造成的補償不足。

　　在基層醫療衛生機構，藥事服務費納入一般診療費、由基本醫療保險報銷。在二級或三級醫院中可以單獨設立藥事服務費。由于基本藥物均已納入國家基本醫療保險甲類藥品報銷目錄，價格較低，減少了醫保的支出，從這個意義上講，提高患者看病報銷額度，醫保完全能夠起到一定的補償作用，該渠道目前正在發揮作用。但應探討建立一個長效機制，讓醫保能持續補償基本藥物。　

　　政府財政補貼涉及到各地財政支出的結構調整，如果是經濟困難的地區，很可能補償不到位。重經濟發展輕社會建設的思路也會影響補償機制的到位。另外，財政補貼的及時性也很關鍵，各地一般都是6月份后才撥款，年底也不可能全部到位。因此，必須將財政補貼列入政府預算。

　　改革后，基層醫療衛生機構債務問題的解決也要提上日程。長期債務是“以藥養醫”機制留下的產物，已成為基層醫療衛生機構回歸公益性的一個沉重包袱，不甩掉這個包袱，基層醫療衛生機構難以實現公益性。解決債務問題，壓力最大的是基層政府，因為要配套資金解決，必須想方設法完善化債渠道，保證基層醫療衛生機構運轉不受影響。國家已出臺化解債務的文件，對于長期債務的化解有很詳細的計劃，將能更徹底地破除“以藥養醫”機制。

　　基本藥物制度是一項全新的制度，其中機制的轉變是基本藥物制度實施中一塊最難啃的硬骨頭。基本藥物制度和零差率銷售為基層醫療衛生機構的“醫藥分開”、切斷“以藥養醫”創造了公益性的運行機制。目前，基本藥物制度已覆蓋九成以上的政府辦基層醫療衛生機構，國務院醫改辦提出要在9月底全部建立新的運行機制。這意味著改革已經進入最艱難的攻堅時刻。（本報記者 李紅梅整理）