我市新農(nóng)合住院費用支付制度改革全面啟動

       本報訊 （記者 黃育南）6月5日，記者從市衛(wèi)生局了解到，隨著6月1日市級醫(yī)療機構啟動新農(nóng)合醫(yī)療住院費用支付制度改革，目前，以總額預付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革在全市市級、縣區(qū)級、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構全面啟動。

       據(jù)了解，年度預付總額基金實行“按月預撥、年終結算”的方式支付，預付總額分解到月，每月初按當月預付額的90%預撥醫(yī)療機構。根據(jù)統(tǒng)籌基金預算總額、醫(yī)療服務需求等情況，嚴格控制各醫(yī)療機構參合患者次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等指標。在綜合考核的基礎上，根據(jù)統(tǒng)籌基金支付情況，對醫(yī)療機構年度統(tǒng)籌基金發(fā)生費用超出或低于預算總額的，實行風險分擔，合理撥付。經(jīng)綜合考核，主要控制指標正常的醫(yī)療機構，年度實際補償資金低于預付總額的，結余部分按一定比例撥付給醫(yī)療機構；年度實際補償資金超出預付總額的，統(tǒng)籌基金適當追加預算總額，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔。根據(jù)往年統(tǒng)籌基金結余和當年籌資情況，按規(guī)定預留統(tǒng)籌基金總額10%~20%后，測算當年統(tǒng)籌基金預付總額。原則上，2012年統(tǒng)籌基金預付總額增長幅度控制在15%，人均大病統(tǒng)籌基金不得低于210元；低于210元的統(tǒng)籌地區(qū)，從門診統(tǒng)籌基金中按人均不低于10元的標準納入大病統(tǒng)籌基金。市級醫(yī)療機構預付總額增長幅度控制在5%~10%，縣級醫(yī)療機構控制在15%~20%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構控制在10%~15%。

       實施新農(nóng)合住院費用總額預付基本原則是：根據(jù)當年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，科學測算年度統(tǒng)籌基金預付總額，以收定支，合理控制，確?；鸢踩唤⑿l(wèi)生、財政、審計、新農(nóng)合經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構等部門共同參與的談判機制，公平公正，公開透明，協(xié)商確定預付總額；建立激勵約束與風險分擔機制，鼓勵醫(yī)療機構有效控制醫(yī)療費用，提高資金使用效益，切實維護參合人員利益；加強監(jiān)管，定期考核，及時通報，嚴格獎懲，適時調(diào)整預付總額，確保醫(yī)療機構服務內(nèi)容不減少，服務質(zhì)量不降低。

       據(jù)市衛(wèi)生局黨委書記、局長謝富田介紹，通過實施新農(nóng)合住院費用制度改革，將從根本上引導醫(yī)療機構加強自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務質(zhì)量，促進適宜技術、適宜設備和基本藥物的運用，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，保障新農(nóng)合基金安全，促進我市新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。

讓惠民政策更好地發(fā)揮效用

李丹丹

       作為一項惠民政策，新農(nóng)合自實行以來，有效緩解了農(nóng)民看病難問題，讓越來越多的農(nóng)民受益。然而，患者過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查等衛(wèi)生資源浪費現(xiàn)象和新農(nóng)合資金使用效率低的情況卻影響了新農(nóng)合政策效用的發(fā)揮。隨著農(nóng)民健康需求的日益增強，從制度層面革除弊端，約束和規(guī)范診療行為，引導醫(yī)療機構加強自我管理，合理調(diào)控基金支出，提升新農(nóng)合的社會效益。因此，啟動新農(nóng)合醫(yī)療住院費用支付制度改革意義重大。

       新農(nóng)合醫(yī)療住院費用支付制度改革充分發(fā)揮了衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生服務的優(yōu)勢，通過實施新農(nóng)合住院費用總額預付，建立醫(yī)療機構費用的自我約束機制和風險分擔機制，從制度上引導醫(yī)療機構加強自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務質(zhì)量，促進適宜技術、適宜設備和基本藥物的運用，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實維護參合人員利益。

       新農(nóng)合資金的支付制度改革由后付費制度變?yōu)轭A付費制度，由按項目付費變?yōu)榭傤~預付，由事后監(jiān)管變?yōu)槭虑翱刂?，由被動管理變?yōu)樽晕壹s束，在總量有限的情況下合理使用新農(nóng)合基金，使有限的新農(nóng)合統(tǒng)籌基金發(fā)揮效能最大化。