國(guó)內(nèi)首家民辦非營(yíng)利嫣然天使兒童醫(yī)院的生存之道

  “大家就是擔(dān)心這樣一個(gè)醫(yī)院，不能活下去。”劉燕群已經(jīng)習(xí)慣了當(dāng)有人聽到“民辦”與“非營(yíng)利”兩個(gè)詞組合在一起時(shí)，驚訝地睜大眼睛。

    劉燕群是嫣然天使兒童醫(yī)院的常務(wù)院長(zhǎng)。當(dāng)“民辦”漸成“忽悠”的代名詞，“非營(yíng)利”與“低配服務(wù)”常成對(duì)出現(xiàn)的今天，這家營(yíng)業(yè)剛“滿月”的醫(yī)院，希望打破這對(duì)固定搭配，甚至擰個(gè)個(gè)兒。

    因?yàn)?，它?ldquo;媽媽”是一家民間慈善組織。醫(yī)院正在替“媽媽”完成一項(xiàng)試驗(yàn)：當(dāng)慈善組織建一個(gè)獨(dú)立的法人實(shí)體來“自造血”時(shí)，慈善理想究竟能走多遠(yuǎn)？

    這在國(guó)外并不新鮮，在國(guó)內(nèi)卻“前無古人”。

    “找不到政策”的醫(yī)院

    墨綠色的玻璃外墻上貼著五顏六色的圓點(diǎn)裝飾，地上鋪著卡通地圖，并排擺著大紅色的搖擺木馬。二樓兒童活動(dòng)中心圓圓的拱門里，粉紅色大象玩偶，垂著長(zhǎng)長(zhǎng)的鼻子站在架子上。

    沒有刺激的來蘇水味兒，在同一屋檐下，有50張多功能病床，能同時(shí)進(jìn)行手術(shù)的4間現(xiàn)代化層流手術(shù)室，和120多名醫(yī)護(hù)人員。這是在營(yíng)業(yè)前一周，才拿到民政部門審批證書的北京嫣然天使兒童醫(yī)院的樣子。

    這是一家成立時(shí)“找不到政策”的醫(yī)院。

    “不像個(gè)醫(yī)院，像家。”帶著9個(gè)月的寶寶來做手術(shù)的曲佩斯，對(duì)“嫣然”二字不陌生。6年來，由李亞鵬、王菲夫婦發(fā)起的紅十字基金會(huì)下設(shè)嫣然天使基金，已經(jīng)為8000多名貧困家庭的“兔唇”兒童（正式名稱是唇腭裂患者——記者注），實(shí)施了免費(fèi)修復(fù)手術(shù)。

    曲佩斯就認(rèn)識(shí)這樣一個(gè)寶寶，“是聽說好了才來的”。但她沒想到，嫣然咋自己有了醫(yī)院？

    “很多人不理解，慈善組織不辦醫(yī)院其實(shí)更‘省錢’。”嫣然天使基金執(zhí)行總裁李詩(shī)告訴中國(guó)青年報(bào)記者，“以前，基金會(huì)在全國(guó)有自己的定點(diǎn)醫(yī)院，但手術(shù)之后，怎么關(guān)注孩子的后續(xù)成長(zhǎng)？怎么讓他們接受唇腭裂修復(fù)術(shù)、語音治療、心理治療等一系列的持續(xù)康復(fù)治療？現(xiàn)有的大多數(shù)醫(yī)院是做不到的。”

    李亞鵬夫婦開始考慮：在中國(guó)成立一家醫(yī)院。但慈善組織建醫(yī)院，要不要營(yíng)利？“為這個(gè)糾結(jié)了兩年半。”李詩(shī)笑言。

    念頭初起時(shí)，李亞鵬認(rèn)定要建一個(gè)非營(yíng)利的醫(yī)院，“我覺得作為公共醫(yī)療，醫(yī)院就應(yīng)該是非營(yíng)利的。”這可謂“吃了第一口螃蟹”，因?yàn)闃I(yè)內(nèi)人士皆知，兒童醫(yī)院存在投資大、風(fēng)險(xiǎn)多、收益慢、醫(yī)生少的困局，民辦非營(yíng)利性的綜合兒童醫(yī)院在國(guó)內(nèi)幾乎沒有。

    “醫(yī)院能不能活下去？如果‘自身難保’，談何做公益？”問題很現(xiàn)實(shí)。猶豫之下，劉燕群院長(zhǎng)曾向北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局取回了2009年10月提交的申請(qǐng)。但幾番商量后，李亞鵬和7名創(chuàng)始董事還是選擇“嘗試一下”。

    這給衛(wèi)生局出了很大的難題。

    “國(guó)家政策鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，但中國(guó)目前醫(yī)院就兩種性質(zhì)：一個(gè)是公立非營(yíng)利，相當(dāng)于國(guó)家福利；一種是私立醫(yī)院，發(fā)燒看病都幾千塊。‘民辦’加‘非營(yíng)利’，政策上是空白的。”李詩(shī)說。

    朝陽區(qū)衛(wèi)生局接下了這個(gè)“山芋”。該局相關(guān)負(fù)責(zé)人坦承，目前，在全國(guó)范圍內(nèi)，尚沒有一家非營(yíng)利性、由慈善機(jī)構(gòu)捐助提供免費(fèi)治療唇腭裂疾患并提供康復(fù)訓(xùn)練的兒童醫(yī)院。“該院的設(shè)立，為慈善捐助辦醫(yī)做了有益的探索，同時(shí)，還可為社區(qū)的兒童提供良好的醫(yī)療服務(wù)和保健服務(wù)。”

    終于，2011年12月23日，嫣然天使兒童醫(yī)院貼著“民辦”與“非營(yíng)利”兩個(gè)標(biāo)簽誕生。

    北京市衛(wèi)生局對(duì)朝陽區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于設(shè)置北京嫣然天使兒童醫(yī)院的請(qǐng)示》的批復(fù)是：同意設(shè)置該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)類別為兒童醫(yī)院，級(jí)別為二級(jí)甲等。

    今年6月29日，醫(yī)院拿到了民政部門發(fā)的民辦非企業(yè)單位證書。

    “做慈善”跟“活下去”只能選其一嗎？它們應(yīng)該是循環(huán)的

    在這家醫(yī)院，很多現(xiàn)象“混搭”在一起，在外界看來不可思議。

    比如，醫(yī)院是民辦的，但全部15名董事都協(xié)議“只投資，不分紅”。

    比如，醫(yī)院在試運(yùn)營(yíng)1個(gè)月內(nèi)，已經(jīng)接收了兩批唇腭裂患兒，每例寶寶按照治療難度，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大約是5千-1萬元，而在院的16個(gè)人里，有10個(gè)是基金會(huì)救助的。

    比如，曲佩斯告訴記者，寶寶的玩偶、毛巾被、棉被、大人的褥子，都由醫(yī)院準(zhǔn)備，“護(hù)士還給孩子剪指甲，想得比家長(zhǎng)都細(xì)”，而在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，“就是按照北京市物價(jià)局定的‘大紅本’定價(jià)：掛號(hào)費(fèi)分4塊、6塊、8塊，所有科室都是這樣。”鮑副院長(zhǎng)說。

    再比如，李亞鵬曾公開表示，希望醫(yī)院在3年內(nèi)，配上最好的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生工資在同行業(yè)里是最高的，但醫(yī)院同時(shí)承諾藥費(fèi)一定不高于普通三甲醫(yī)院，不搞“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

    “‘這怎么可能活下去？’大家都這么問。但‘做慈善’跟‘活下去’只能選其一嗎？在一種良性運(yùn)作下，它們應(yīng)該是循環(huán)的。”李詩(shī)說。

    循環(huán)的秘密恰恰也來源于非營(yíng)利。

    “非營(yíng)利不是說我們不收費(fèi)，而是醫(yī)院不以營(yíng)利為目的，收入主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)的成本，結(jié)余只能用于服務(wù)的提高。”劉燕群院長(zhǎng)解釋道。

    作為與嫣然天使基金既各自獨(dú)立，又相互依存的醫(yī)院，“16個(gè)手術(shù)10個(gè)免費(fèi)”是靠它的基金會(huì)“媽媽”救助而來。河北張家口來的曲佩斯一家，就是其中的受益者。

    “符合一定條件的貧困家庭，會(huì)享受免費(fèi)救助；剩下的6例是自費(fèi)的。我們希望有支付能力的家庭，向醫(yī)院支付正常的費(fèi)用。因?yàn)橘M(fèi)用里的一部分，也會(huì)流向慈善，我們也能用更多的錢回饋社會(huì)。”李詩(shī)說。

    作為“回饋的回饋”，國(guó)家則允許這家醫(yī)院不上稅，還可以接受社會(huì)捐款和捐贈(zèng)。

    于是，一幅生動(dòng)的“自公益”景象在這里鋪開。

    “從地膠、油漆到空調(diào)、節(jié)電系統(tǒng)，包括整個(gè)充滿童趣的設(shè)計(jì)方案，都是企業(yè)捐贈(zèng)的。醫(yī)院租樓所花費(fèi)的房租，也得到了低于市價(jià)一半的優(yōu)惠。通過嫣然天使基金慈善晚宴，基金會(huì)還為醫(yī)院籌集到5460萬善款。”劉燕群院長(zhǎng)說，“創(chuàng)業(yè)成本低，‘自造血’也能更順利。”

    非營(yíng)利還意味著可以接受捐款。

    “玩具、奶粉、尿不濕……有錢出錢，有力出力。有人直接捐給醫(yī)院，有人捐給嫣然天使基金，再通過基金會(huì)把?？钷D(zhuǎn)給醫(yī)院，專用來幫唇腭裂寶寶。”劉燕群說。

    公益，也把一群有想法的醫(yī)生集合起來。這些來自兒研所、北京兒童醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的醫(yī)生告訴記者，選擇這里不僅因?yàn)?ldquo;待遇不比公立醫(yī)院差，還能為寶寶做得更細(xì)。”往深了說，“做公益的醫(yī)院不容易，需要我們年輕的大夫去奉獻(xiàn)。”

    醫(yī)院甚至有10%的工作人員是志愿者，極低的行政成本下，是一對(duì)一引導(dǎo)患者的貼心服務(wù)。

    就這樣，“高規(guī)格、低收費(fèi)”神奇地組合在了一起。

    官方資料顯示，目前我國(guó)約有240萬名唇腭裂兒童，其中相當(dāng)一部分因貧困不能獲得醫(yī)療，只能以殘缺的形象面對(duì)社會(huì)。由于系列治療費(fèi)用較高，國(guó)內(nèi)此前也缺乏專門針對(duì)唇腭裂進(jìn)行系統(tǒng)治療的醫(yī)院。

    怎么監(jiān)管“民辦非營(yíng)利”醫(yī)院

    前所未有的醫(yī)院，怎么監(jiān)管？沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)。

    在上海交通大學(xué)安泰經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院副研究員黃少卿看來，在國(guó)內(nèi)各種民間慈善基金，大多還以項(xiàng)目形式對(duì)教育、醫(yī)療等進(jìn)行資助時(shí)，像嫣然這種設(shè)立法人實(shí)體，持續(xù)從事慈善事業(yè)的活動(dòng)，“是中國(guó)社會(huì)組織發(fā)展中的又一個(gè)具有標(biāo)志性意義的事件”。

    但他同時(shí)提示，2011年，郭美美事件曾讓人們對(duì)部分慈善基金產(chǎn)生了不信任，而不久前發(fā)生的女童小益益在兒童希望之家的北京寄養(yǎng)點(diǎn)去世事件，讓人們看到了民間慈善基金設(shè)立的運(yùn)營(yíng)實(shí)體存在著管理不善、從業(yè)人員不夠?qū)I(yè)和財(cái)務(wù)不透明等問題。

    “顯然，任何一家以慈善為使命的法人實(shí)體要想獲得社會(huì)信任，保持持續(xù)的良好運(yùn)營(yíng)，必須要有防止出現(xiàn)上述問題的機(jī)制。”黃少卿告訴中國(guó)青年報(bào)記者。

    李詩(shī)也提到了監(jiān)管的必要性：“大家主要是擔(dān)心這樣一家醫(yī)院：既占‘非營(yíng)利’的政策，也有‘私立醫(yī)院’的定價(jià)政策，幾乎所有事情都是自己決定的，會(huì)不會(huì)亂來？”

    為此，嫣然天使兒童醫(yī)院設(shè)了四種監(jiān)督途徑：醫(yī)院內(nèi)部的董事會(huì)和員工監(jiān)督，律師的審計(jì)監(jiān)督，紅十字基金會(huì)的財(cái)務(wù)監(jiān)督，國(guó)家民政部門監(jiān)督。

    “一句話，對(duì)捐款人負(fù)責(zé)。”劉燕群院長(zhǎng)說。

    等醫(yī)院的一些收尾工程完成，劉燕群打算委托第三方，將醫(yī)院的籌建過程做一個(gè)審計(jì)，初步估計(jì)在10月進(jìn)行。通過審計(jì)報(bào)告，接受董事會(huì)的監(jiān)督。

    對(duì)企業(yè)直接捐贈(zèng)的物品，醫(yī)院會(huì)向企業(yè)提供收據(jù)，記錄批次、入庫(kù)，然后投入使用。

    醫(yī)院通過嫣然天使基金收到的捐款，則接受中國(guó)紅十字基金會(huì)的監(jiān)督。

    “由于醫(yī)院無法開具公益事業(yè)捐贈(zèng)專用收據(jù)，給醫(yī)院的捐款，通常會(huì)通過向嫣然天使基金定向捐款的方式，進(jìn)入到紅十字基金會(huì)的賬戶，再撥款到醫(yī)院。”劉燕群說，“這是一個(gè)共同賬戶，沒有一方有權(quán)單獨(dú)使用這筆資金。從紅基會(huì)撥的每一筆錢，都需要我們提供使用用途、使用目的、發(fā)票的復(fù)印件等。”

    上千萬資金，就是這樣分撥到醫(yī)院的。

    李亞鵬表示，從對(duì)捐款人負(fù)責(zé)的角度出發(fā)，“如果有人想為醫(yī)院捐款，我們也會(huì)建議他們捐到嫣然天使基金去。”

    “紅十字基金會(huì)本身還有非常完善的監(jiān)督機(jī)制、社會(huì)監(jiān)督員。”劉燕群介紹，紅十字基金會(huì)網(wǎng)站顯示，這項(xiàng)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制是2009年7月建立的，基金會(huì)公開招募社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)實(shí)施中的公益項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)地巡視和監(jiān)督，并陸續(xù)發(fā)布一系列社會(huì)監(jiān)督簡(jiǎn)報(bào)。

    “手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的資料，每一筆都要查的。社會(huì)監(jiān)督員對(duì)每一個(gè)病歷都要仔細(xì)看，提出意見。”劉燕群說。

    如果說醫(yī)院現(xiàn)在還缺什么，李詩(shī)覺得還缺一個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。

    “一家慈善醫(yī)院怎么能留住好醫(yī)生？掙錢不是我們的標(biāo)準(zhǔn)，你能給醫(yī)生的是共同的社會(huì)價(jià)值，和更多的培養(yǎng)、交流渠道。”她告訴中國(guó)青年報(bào)記者，“這種福利標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)立體的標(biāo)準(zhǔn)，不是給錢最多，醫(yī)生就愿意來。我們已經(jīng)到了這樣一個(gè)時(shí)代。”