全市實現異地就醫聯網結算

本報訊 （記者 高君瑞）“我父親準備去市腫瘤醫院住院治療，需要辦理什么手續，回來多久能報銷？”“現在我縣已經實現市內異地就醫即時結算了，去市腫瘤醫院只需要在我們這里辦理一下備案手續，出院后在醫院就可以結算報銷，不用等到回來再報銷了。”“真的嗎？那真是太方便了！”

日前，準備帶著父親去市腫瘤醫院看病的趙先生來到遂平縣醫保經辦機構咨詢，聽完工作人員的解答后，趙先生很是高興。

據悉，為加快城鎮基本醫療保險制度改革，提高城鎮基本醫療保險保障層次和水平，切實使老百姓得到實惠，從今年9月1日起，我市正式啟動城鎮基本醫療保險異地住院聯網結算系統。

目前，參保人員赴聯網結算醫院住院治療，只需在醫保經辦機構辦理一下備案手續，出院后在醫院就可以進行結算報銷，原需回當地報銷的醫保統籌部分費用由醫院先行墊資，最后由醫保經辦機構與醫院進行結算。

市城鎮職工基本醫療保險處處長王保輝介紹說，以前參保人員在異地就醫時要墊付所有費用，然后再憑相關單據回到參保的機構報銷，不僅手續復雜，不方便，也讓患者墊付了全額的醫藥費。為了減輕患者負擔，“十二五”規劃明確提出，要加快推進基本醫保和醫療救助即時結算，使患者看病只需支付自負部分費用，其余費用由醫保經辦機構與醫療機構直接結算，建立異地就醫結算機制。為此，根據部署，全市啟動了城鎮基本醫療保險異地住院聯網結算系統。

對參保人員而言，異地就醫結算的主要意義直接體現在：一是統一參保政策和待遇標準，全市各區縣之間醫保的政策和待遇標準完全一致。二是統一就醫管理，看病更加便捷。全市執行相同的藥品目錄和醫療服務項目目錄。參保人員在全市定點醫療機構就醫，需辦一電子轉診即可在駐馬店市定點醫院實行即時報銷，在參保所在區縣各級定點醫療機構住院，由本人自主選擇，這給參保人員帶來了很大便利。三是統一信息管理，報銷更加方便。全市使用統一信息管理系統，使參保人員看病就醫實現實時刷卡結算。

異地就醫聯網結算的實施，尤其是對一些治療費用高昂的大病患者而言，既減輕了經濟負擔，又免除了報銷往返奔波勞累之苦。對醫院來說，減少了復印病歷、清單等工作環節，可直接通過網絡進行即時審核結算。另一方面，該系統方便了醫保部門的監管，有效歸避了假發票套取醫保基金情況的發生。

“異地就醫聯網結算雖然給全市參保人員帶來了極大便利，但是，要緩解大醫院人滿為患的局面，逐步解決居民看病難、看病貴的問題，還需要參保人員合理就醫，改變目前無論大病小病都到大醫院就醫的不合理現象。這就需要有關部門積極引導參保人員到基層醫療機構就診，著力構建‘小病在社區、大病進醫院、康復回社區’的就醫格局。只有這樣，才能最大限度地利用醫療衛生資源。”王保輝說。

構建合理的就醫格局

梁靈芝

城鎮基本醫療保險異地住院聯網結算系統的實施，既能夠減輕患者的經濟負擔，免除了他們往返報銷奔波勞累之苦；又減少了醫院復印病歷、清單等繁瑣的工作環節；同時，還利于醫保部門的監管。是一件一舉多得、惠及民生的好事。

 “看病貴、看病難”現象是老百姓關注度較高的熱點問題，也一直是政府改善民生的著力點之一。將城鎮基本醫療保險異地就醫聯網結算機制列入“十二五”規劃，是黨和政府解決“看病難、看病貴”問題的一個積極探索，為引導居民合理就醫、構建和諧的就醫環境提供了可能。

醫療資源尤其是優勢醫療資源匱乏且相對集中，是“看病難、看病貴”的根本原因。近年來，國家出臺了一系列政策，改善社區醫療條件，鼓勵醫療人才到基層，使社區診療環境有了極大改善，并成為為社區居民提供醫療服務的主要力量。當然，要最大限度地利用醫療衛生資源，還需要居民合理就醫。相信隨著醫藥衛生健康常識的普及和社區醫療診療水平的提高，人們看病不會再迷信醫院、看小病不會再擠到大醫院，“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫格局一定能夠形成。