平輿縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院”工作紀(jì)實(shí)

為了人民的健康

——平輿縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院”工作紀(jì)實(shí)

程 揚(yáng)

       醫(yī)院分級(jí)管理與等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理理論，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模和技術(shù)水平等對(duì)醫(yī)院實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量的提高具有極其重要的意義。平輿縣人民醫(yī)院于1996年通過(guò)了第一周期的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審驗(yàn)收，被國(guó)家授予“二級(jí)甲等醫(yī)院”稱號(hào)。

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)  

       創(chuàng)建“國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院”（以下簡(jiǎn)稱二甲）是平輿縣人民醫(yī)院發(fā)展的需要，是打造醫(yī)院品牌的好平臺(tái)，也是提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力、展示綜合實(shí)力的重要抓手。為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理進(jìn)程，提升專業(yè)技術(shù)水平，塑造窗口形象，增強(qiáng)服務(wù)功能，今年平輿縣人民醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)行第二周期的創(chuàng)建活動(dòng)，平輿縣人民醫(yī)院全體人員堅(jiān)持以人為本、與時(shí)俱進(jìn)，按照“二甲”的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以狠抓規(guī)章制度的落實(shí)開(kāi)展整體創(chuàng)建，以不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平和服務(wù)能力，使各項(xiàng)工作有了新的提高和發(fā)展，也使創(chuàng)建工作取得了顯著成效，并使得全體職工在思想理念上形成了“聚精會(huì)神干事業(yè)，團(tuán)結(jié)一心謀發(fā)展”的共識(shí)。

       在大家形成共識(shí)的基礎(chǔ)上，為把“二甲”創(chuàng)建工作落到實(shí)處，該院一是成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)創(chuàng)建辦和八個(gè)工作組，多次召開(kāi)會(huì)議，研究創(chuàng)建工作，解決創(chuàng)建工作中遇到的問(wèn)題。二是從發(fā)展醫(yī)院優(yōu)勢(shì)入手，將創(chuàng)建工作的內(nèi)容納入醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的規(guī)劃之中。同時(shí)，按月制定了創(chuàng)“二甲”工作計(jì)劃。三是建立創(chuàng)建工作責(zé)任制，逐級(jí)簽訂責(zé)任書(shū)，明確任務(wù)、明確責(zé)任，各司其職，各盡其責(zé)，形成“創(chuàng)建擔(dān)子大家挑，人人肩上有指標(biāo)”的工作局面。四是創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及創(chuàng)建辦成員定期深入科室督導(dǎo)、檢查創(chuàng)建工作，并通過(guò)院周會(huì)通報(bào)督查情況，逐步形成了自查、督導(dǎo)、整改、完善、提高的工作機(jī)制。

營(yíng)造氛圍

       6月20日，該院在七樓綜合會(huì)議室召開(kāi)了創(chuàng)“二甲”工作動(dòng)員大會(huì)，標(biāo)志著該院正式開(kāi)始了迎接“國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院”創(chuàng)建評(píng)審驗(yàn)收工作的正式動(dòng)員。會(huì)議強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)“二甲”對(duì)醫(yī)院生存和發(fā)展的重要意義，布置了宣傳發(fā)動(dòng)、組織實(shí)施、自查自糾、迎評(píng)四個(gè)階段工作重點(diǎn)及要求。

       該院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，印發(fā)了《平輿縣人民醫(yī)院迎接創(chuàng)建“二甲”工作評(píng)審驗(yàn)收的實(shí)施方案》，編印了“創(chuàng)二甲”應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)，發(fā)放給全體員工。全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)實(shí)施方案及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并多次組織相關(guān)人員到鄭大第二附屬醫(yī)院等著名醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，借鑒學(xué)習(xí)外地的創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，以及各項(xiàng)創(chuàng)建資料準(zhǔn)備與整理，日常科室管理等工作，為創(chuàng)建工作的順利開(kāi)展打下了良好的基礎(chǔ)。全院上下形成了“齊心協(xié)力創(chuàng)‘二甲’，一心一意謀發(fā)展”的良好氛圍。

實(shí)干干實(shí)

       在今年初該院召開(kāi)的年度工作總結(jié)表彰大會(huì)上，創(chuàng)“二甲”工作被提到全院重要議事日程，隨后院委會(huì)及時(shí)組織討論，制定了創(chuàng)“二甲”工作實(shí)施方案，對(duì)照《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，積極開(kāi)展工作。該院多次召開(kāi)會(huì)議，專題研究創(chuàng)建工作，借以提高全院職工的思想認(rèn)識(shí)與創(chuàng)建積極性，形成創(chuàng)建工作的緊迫感與使命感。創(chuàng)建“二甲”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室按照國(guó)家評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行任務(wù)分解，各部門(mén)、各科室制定計(jì)劃，各項(xiàng)任務(wù)實(shí)行交辦制，并根據(jù)計(jì)劃起草交辦內(nèi)容，由創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審批后按規(guī)定時(shí)限完成，先后共下發(fā)交辦單近80張。進(jìn)入四季度時(shí)，院委會(huì)發(fā)出倡議：“大干四季度，全力創(chuàng)‘二甲’”的號(hào)召，全院職工每天加班加點(diǎn)，對(duì)創(chuàng)建資料進(jìn)行補(bǔ)充、整理、完善，分頭組織全院及部門(mén)的應(yīng)急演練，由各考核辦和創(chuàng)建辦進(jìn)行督查。至目前，通過(guò)該院全體職工的共同努力，創(chuàng)建工作取得了如下五項(xiàng)成果。

       一是制度建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范。根據(jù)國(guó)家二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，該院完善了中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃及各年度計(jì)劃，明確了發(fā)展目標(biāo)；為保證醫(yī)院特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高臨床療效，實(shí)行績(jī)效工資管理，建立了考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制。在科室綜合考核目標(biāo)中明確7大項(xiàng)指標(biāo)，在工作中逐一進(jìn)行考核，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，還對(duì)影響發(fā)揮醫(yī)院特色優(yōu)勢(shì)和提高臨床療效的關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研分析，指出了八個(gè)影響因素，并分別制定了針對(duì)性工作措施。

       為體現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院特點(diǎn)，該院組織中層以上干部進(jìn)行討論，完善了醫(yī)院核心制度以及首訴負(fù)責(zé)制、醫(yī)療技術(shù)管理制度、手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度，重新修訂急診手術(shù)管理制度、重大手術(shù)報(bào)告審批制度、繼續(xù)教育培訓(xùn)制度、學(xué)分與論文管理制度、患者身份及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控管理制度、手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)檢查管理規(guī)定、重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范、科技獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法，以及醫(yī)技、藥劑、院感、財(cái)務(wù)、信息、設(shè)備管理等相關(guān)制度。上述制度的制定、修訂和貫徹執(zhí)行，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院的管理，提高了醫(yī)院的整體管理水平。

       二是質(zhì)量與安全管理得到加強(qiáng)，服務(wù)水平進(jìn)一步提升。按照上級(jí)管理部門(mén)要求，該院再次梳理、規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，不允許無(wú)資質(zhì)人員從事診療活動(dòng)。醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)省、市醫(yī)院專家來(lái)該院講授醫(yī)療安全與質(zhì)量管理等方面的知識(shí)課3次，組織遠(yuǎn)程教學(xué)學(xué)習(xí)10余次，組織全院內(nèi)部培訓(xùn)和中高層人員培訓(xùn)，開(kāi)展青年骨干野外拓展訓(xùn)練，提高了全院人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。完善質(zhì)量檢查制度與標(biāo)準(zhǔn)，并用于指導(dǎo)日常工作。根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控管理制度與目標(biāo)》，每月對(duì)運(yùn)行病歷、出院病歷進(jìn)行檢查。今年以來(lái)已組織8次出院病歷集中審核，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行匯總，以書(shū)面材料下發(fā)到各病區(qū)進(jìn)行整改，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療糾紛、事故的防范起到十分重要的作用。制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，建立考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)，完善了2011、2012年質(zhì)量檢查記錄，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使2013年質(zhì)量檢查工作更加完善。

       嚴(yán)格按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》制定醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度，明確醫(yī)務(wù)科為醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理部門(mén)，進(jìn)行審批、監(jiān)督與評(píng)價(jià)。完成五個(gè)外科、婦科、產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、肛腸科等一類醫(yī)療技術(shù)審核135項(xiàng)，完成新技術(shù)審核3項(xiàng)，整理醫(yī)療技術(shù)檔案100余項(xiàng)，并制定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案。對(duì)手術(shù)審批權(quán)限進(jìn)行重新認(rèn)定，規(guī)范執(zhí)行手術(shù)患者病情評(píng)估、重大手術(shù)審批流程、急診手術(shù)綠色通道工作流程以及術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄的書(shū)寫(xiě)，保障一般手術(shù)、重大手術(shù)、急診手術(shù)及時(shí)安全。

       明確提出了住院患者安全目標(biāo)，從患者身份識(shí)別、查對(duì)、轉(zhuǎn)科交接登記、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)部位標(biāo)示、手術(shù)安全核查、醫(yī)患溝通、危急值報(bào)告、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告等9個(gè)方面防止各種醫(yī)療差錯(cuò)事故、并發(fā)癥、意外事件的發(fā)生；嚴(yán)加約束醫(yī)務(wù)人員的各種診療活動(dòng)，保障醫(yī)療安全。制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案3項(xiàng)，醫(yī)務(wù)科、放射科、CT室、院感科舉行應(yīng)急演練，提高應(yīng)急能力。

       堅(jiān)持 “以病人為中心”，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，積極參加政府部門(mén)指定的義診、健康咨詢、募捐等形式的各種公益性活動(dòng)10余次。對(duì)門(mén)診、病區(qū)就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行進(jìn)一步改造，為患者提供飲水設(shè)備、候診椅、擔(dān)架、輪椅等設(shè)施設(shè)備，營(yíng)造清潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。按照上級(jí)部門(mén)的要求，對(duì)部分患者實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。

       為體現(xiàn)醫(yī)院人性化管理，有效緩解醫(yī)患矛盾，維護(hù)患者合法權(quán)益，強(qiáng)調(diào)首訴負(fù)責(zé)制的意義，除各科室接受患方投訴外，設(shè)立醫(yī)院投訴科，專門(mén)承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作，公布了投訴地點(diǎn)、投訴方式，及時(shí)答復(fù)投訴人。并積極開(kāi)展回訪工作，使投訴事件得到及時(shí)處理和回復(fù)，廣大患者對(duì)醫(yī)院的滿意度逐步提高，達(dá)到96%。

       三是護(hù)理工作亮點(diǎn)紛呈。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和技能操作競(jìng)賽，該院各科護(hù)理人員普遍掌握了6項(xiàng)護(hù)理治療技能。管理上實(shí)行“五常法”，運(yùn)行上按照“PDCA”循環(huán)改進(jìn)，開(kāi)展入院病人評(píng)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，成為參與臨床的亮點(diǎn)。護(hù)理部開(kāi)展護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)十余次，并全部考核合格，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并運(yùn)用。開(kāi)展以病人為中心的整體護(hù)理，為病人提供滿意的服務(wù)。為患者提供了連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理與溫馨服務(wù)，整體護(hù)理病區(qū)覆蓋率達(dá)100%。全體護(hù)理人員努力做到“病人入院有迎聲、護(hù)理操作有請(qǐng)聲、操作不周有歉聲、病人出院有送聲”的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病人對(duì)護(hù)理人員的滿意度始終保持在95 %以上。

       四是財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)了科學(xué)化、制度化，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和信息化管理更加規(guī)范。財(cái)務(wù)科根據(jù)科室綜合考核目標(biāo)，制定了成本核算制度及實(shí)施方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行《政府采購(gòu)法》、《招投標(biāo)法》的規(guī)定，并嚴(yán)格按照決策制度和程序辦事。在門(mén)診大廳用滾動(dòng)字幕公布診療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療保障支付項(xiàng)目，并對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管。至目前，更新價(jià)格公示70余次，完成價(jià)格監(jiān)管記錄6次。

       該院還新成立了信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確信息科的信息化管理職責(zé)和責(zé)任。4月份實(shí)現(xiàn)以電子病歷系統(tǒng)為主的住院信息化系統(tǒng)，8月份實(shí)現(xiàn)門(mén)診“一卡通”系統(tǒng)，初步實(shí)現(xiàn)了全院信息化建設(shè)。通過(guò)信息科進(jìn)一步健全完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，制定長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和各年度工作計(jì)劃，逐步完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真進(jìn)行信息安全監(jiān)管和日常維護(hù)。近一年來(lái)，共完成50余次安全監(jiān)管記錄和200多次維護(hù)記錄，其他各項(xiàng)管理措施都能及時(shí)落實(shí)到位。

       五是創(chuàng)建意識(shí)普遍提高，全院職工對(duì)“為健康負(fù)責(zé)，服務(wù)患者”的理念不斷加強(qiáng)。全院職工進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，真正領(lǐng)會(huì)了創(chuàng)建的意義，并進(jìn)一步明確了各自的歷史使命、崗位職責(zé)、目標(biāo)任務(wù)與工作內(nèi)容，深刻認(rèn)識(shí)到“人民醫(yī)院人民辦，我在醫(yī)院為人民。”“醫(yī)院是我的事業(yè)平臺(tái)，我決不能辜負(fù)人民群眾對(duì)我的希望。”通過(guò)創(chuàng)建工作，大家爭(zhēng)上游的心勁更足了，事業(yè)心也更強(qiáng)了，正以積極的態(tài)度與充沛的精力投入創(chuàng)建工作中。