應(yīng)對(duì)疫苗恐慌：信任比黃金更重要

　　美國(guó)外交關(guān)系協(xié)會(huì)最近發(fā)布的2008至2014年“全球可預(yù)防疾病爆發(fā)圖”顯示，百日咳與麻疹疫情在歐美地區(qū)死灰復(fù)燃。

　　“龐氏騙局”引發(fā)了美國(guó)次貸危機(jī)，而一名醫(yī)生導(dǎo)演的疫苗接種事故，卻在全世界范圍內(nèi)引起了反疫苗運(yùn)動(dòng)。

　　1998年，英國(guó)皇家自由醫(yī)院胃腸病學(xué)家安德魯·韋克菲爾德在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表論文，稱一些兒童在接種麻風(fēng)腮（麻疹、風(fēng)疹與腮腺炎）三聯(lián)疫苗后，出現(xiàn)了自閉癥癥狀。

　　雖然12年后，《柳葉刀》撤回了這篇數(shù)據(jù)造假的論文，韋克菲爾德本人被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，但這場(chǎng)騙局帶來(lái)的影響遠(yuǎn)未結(jié)束。聲勢(shì)浩大的“反疫苗運(yùn)動(dòng)”席卷全球：法國(guó)有抗議者相信，接種肝炎B型疫苗會(huì)引起多種硬化癥；在美國(guó)，人們誤以為疫苗中的硫柳汞會(huì)導(dǎo)致自閉癥；印度流傳著兒童乙型流感疫苗會(huì)導(dǎo)致乙型腦炎的謠言；在南非，人們聽(tīng)信從英國(guó)漂洋過(guò)海來(lái)的謠言，拒絕接種疫苗而出現(xiàn)了一批麻疹患者。

　　如今，回頭再看這些疫苗信任危機(jī)，專注研究日本疫苗賠償法例的學(xué)者杜儀方頗有感慨：“疫苗是一個(gè)典型的風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，每個(gè)正常人，在不知道它全貌的時(shí)候，都會(huì)往最糟糕的地方去想。風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域最強(qiáng)調(diào)的就是風(fēng)險(xiǎn)交流，只有相關(guān)信息得到充分披露，消費(fèi)者才能理性去選擇與面對(duì)。”

　　所有這一切的教訓(xùn)是，接種疫苗不應(yīng)該是一個(gè)由家長(zhǎng)為孩子作出的個(gè)人選擇，它是個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題

　　雖然事后看來(lái)，韋克菲爾德的研究論文連基本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都沒(méi)有。“甚至不是科學(xué)的研究，只是一個(gè)小伙兒在描述一件事——12個(gè)孩子，里面9個(gè)覺(jué)得孩子有自閉癥，其中8個(gè)孩子的家長(zhǎng)記得癥狀是在疫苗注射不久后出現(xiàn)的。”2014年年初，一位普利策獎(jiǎng)得主在美國(guó)《洛杉磯時(shí)報(bào)》上用近乎痛心疾首的語(yǔ)調(diào)回顧此事，“這項(xiàng)研究已經(jīng)是不列顛有史以來(lái)出版過(guò)最出名的科學(xué)論文之一，不過(guò)是聲名狼藉的那種。”

　　“有些癥狀雖然是在接種之后發(fā)生，但與疫苗并沒(méi)有因果關(guān)系，在醫(yī)學(xué)上被稱為‘偶合反應(yīng)’。” 上海疾控中心從事疫苗接種管理工作的陶黎納解釋。判斷是否屬于偶合反應(yīng)的根據(jù)之一是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。一般來(lái)說(shuō)，要將接種疫苗人群與未接種疫苗人群的數(shù)據(jù)對(duì)照，通過(guò)兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)的明顯不同，才能看出疫苗的效果。

　　事實(shí)上，許多疫苗信任危機(jī)事件，就源自偶合反應(yīng)。譬如席卷歐美的這場(chǎng)反疫苗運(yùn)動(dòng)，科學(xué)家后來(lái)分析稱，自閉癥或其他精神損傷性疾病通常在幼兒18到24個(gè)月大時(shí)開(kāi)始顯現(xiàn)，而這恰好也是孩子接種多種疫苗的時(shí)期。就像陶黎納所說(shuō)的那樣，或許先后發(fā)生，但沒(méi)有因果關(guān)系。

　　韋克菲爾德的論文發(fā)表后，得到了各界人士的支持。陸續(xù)有病理學(xué)者、生物學(xué)家宣稱，在自閉癥兒童血液和脊髓液中檢測(cè)到麻疹病毒高抗體。2001年，首相布萊爾和夫人切麗拒絕透露他們19個(gè)月大的孩子是否接種了三聯(lián)疫苗；謠言傳到了法國(guó)，小孩只能接種麻疹疫苗。

　　當(dāng)時(shí)，質(zhì)疑這一“科學(xué)事實(shí)”以及任何捍衛(wèi)疫苗的人都會(huì)遭到攻擊。美國(guó)兒科醫(yī)生保羅·沃菲特因公開(kāi)宣稱給自己的孩子接種了疫苗并沒(méi)有引發(fā)自閉癥，而收到了恐嚇信，甚至得到聯(lián)邦調(diào)查局的保鏢保護(hù)。

　　然而論文發(fā)表12年后，被揭穿的是韋克菲爾德。原來(lái)，他接受了想要起訴疫苗公司律師的資助，擅自篡改病例，論文中提到的12個(gè)孩子有5個(gè)在接種疫苗之前就已經(jīng)出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀，還有3個(gè)從未有過(guò)孤獨(dú)癥癥狀。

　　但疫苗行業(yè)遭到重創(chuàng)。英國(guó)接種麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗的兒童數(shù)量銳減，2004年，該國(guó)疫苗接種率降低到80%，麻疹的發(fā)病率則直線上升。根據(jù)美國(guó)疾防中心的數(shù)據(jù)，該論文發(fā)表后，已有3名兒童因未接種疫苗而死于麻疹。

　　如今人們能清晰看到整整一代人降低疫苗接種的后果。在一張美國(guó)外交關(guān)系協(xié)會(huì)公布的2008至2014年全球“疫苗可預(yù)防疾病爆發(fā)圖”上，美國(guó)國(guó)土上充斥著大大小小的百日咳疫情，而歐洲以及非洲密布褐色的麻疹疫情。

　　“所有這一切的教訓(xùn)是，接種疫苗不應(yīng)該是一個(gè)由家長(zhǎng)為孩子作出的個(gè)人選擇，它是個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。因?yàn)槲唇臃N孩童罹患的傳染病會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)造成威脅。”看過(guò)了全球疫情地圖后，《洛杉磯時(shí)報(bào)》老記者在報(bào)道中吼道。

疫苗出現(xiàn)非常嚴(yán)重的健康事件的情況極為罕見(jiàn)，并且會(huì)得到細(xì)致的監(jiān)測(cè)和調(diào)查

　　如何在疫苗危機(jī)中恢復(fù)公眾信任，對(duì)于衛(wèi)生官員、科學(xué)家來(lái)說(shuō)是個(gè)大難題。反疫苗運(yùn)動(dòng)陣營(yíng)中，不乏各界名流：美國(guó)《花花公子》封面女郎麥卡錫和她的好萊塢明星男友金·凱瑞常常在電視節(jié)目中，侃侃而談“疫苗造成的精神問(wèn)題”；肯尼迪總統(tǒng)的弟弟羅伯特在《滾石》雜志撰文，把兒童疫苗中的汞含量說(shuō)高了一百倍。

　　“我們接受的訓(xùn)練不是用來(lái)干這個(gè)的。”兒科醫(yī)生沃菲特認(rèn)為科學(xué)家應(yīng)該更努力去贏得公眾，“但為科學(xué)而戰(zhàn)是我們的責(zé)任。”

　　如今，在世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站上，專門有一個(gè)網(wǎng)頁(yè)來(lái)闡述“關(guān)于疫苗接種的傳言和事實(shí)”，其中兩個(gè)傳言就是“疫苗含有水銀”與“疫苗會(huì)導(dǎo)致自閉癥”，WHO以“沒(méi)有證據(jù)表明疫苗中的硫柳汞用量會(huì)對(duì)健康構(gòu)成威脅”、“沒(méi)有證據(jù)表明麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗與自閉癥之間存在關(guān)聯(lián)”，回應(yīng)了那一場(chǎng)轟轟烈烈、延續(xù)十余年的反疫苗運(yùn)動(dòng)。

　　相比之下，在美國(guó)疾控中心的官網(wǎng)上提供了與疫苗有關(guān)的各種資料，細(xì)致到每種疫苗接種后可能發(fā)生的不良癥狀，以及每一種癥狀出現(xiàn)的概率及時(shí)間，以供家長(zhǎng)比對(duì)。

　　為了進(jìn)一步做到公開(kāi)透明，這個(gè)官網(wǎng)還有一個(gè)名為“您孩子的疫苗之旅”的網(wǎng)頁(yè)，用簡(jiǎn)潔的數(shù)據(jù)圖片說(shuō)明了疫苗從研發(fā)、生產(chǎn)到監(jiān)測(cè)的全過(guò)程：研發(fā)時(shí)會(huì)經(jīng)過(guò)大規(guī)模的對(duì)照組實(shí)驗(yàn)，生產(chǎn)時(shí)會(huì)考慮不同年齡段等各種因素，而復(fù)雜的監(jiān)測(cè)體系保證了科學(xué)家們能實(shí)時(shí)對(duì)疫苗效果追蹤評(píng)估。

　　全方位、各階層地開(kāi)展公眾教育是重塑疫苗安全的關(guān)鍵。浙江工業(yè)大學(xué)法學(xué)院副教授杜儀方還記得，上世紀(jì)70年代，日本民間也曾興起過(guò)對(duì)疫苗的懷疑。當(dāng)時(shí)，接種牛痘而產(chǎn)生不良反應(yīng)的案例出現(xiàn)在東京、大阪等多個(gè)城市。

　　面對(duì)這次疫苗信任危機(jī)，日本政府首先降低了疫苗的接種費(fèi)用，原本應(yīng)當(dāng)個(gè)人承擔(dān)的部分由政府來(lái)承擔(dān)，同時(shí)，改變從前個(gè)人去醫(yī)院接種的做法，變成讓醫(yī)生到學(xué)校與社區(qū)去接種，在經(jīng)濟(jì)、便捷度方面加強(qiáng)了人們的接種意愿；此外，很多關(guān)于疫苗的信息會(huì)在媒體上公開(kāi)，藥廠開(kāi)放讓媒體采訪，社會(huì)可以去了解整個(gè)疫苗的生產(chǎn)流程與鑒定流程。

　　杜儀方看過(guò)日本政府拍攝的相關(guān)紀(jì)錄片，片子記錄了疫苗是怎么被生產(chǎn)出來(lái)的，中間怎樣去抽取樣本，怎樣去鑒定，過(guò)程是否保持公正。有段時(shí)間，這部紀(jì)錄片不斷在電視臺(tái)上播放。

　　如今，日本政府早已不再規(guī)定兒童的強(qiáng)制接種疫苗，可這并不妨礙疫苗接種率保持著高水平。“經(jīng)過(guò)這么多年的宣傳，要接種疫苗已經(jīng)是家長(zhǎng)們的一種共識(shí)了。”杜儀方說(shuō)。

　　針對(duì)這種不可避免的疫苗接種“惡魔抽簽”，很多國(guó)家的政府致力于從保障補(bǔ)償的角度予以補(bǔ)位

　　除了加強(qiáng)科普工作，完善的疫苗監(jiān)測(cè)體系也是重塑公眾對(duì)疫苗信任頗為重要的舉措。美國(guó)的疫苗監(jiān)測(cè)體系分三部分——首先是疫苗不良反應(yīng)事件的報(bào)告系統(tǒng)；然后由疾控中心與若干醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作組成疫苗安全數(shù)據(jù)鏈，以監(jiān)控識(shí)別確實(shí)因疫苗而引發(fā)的不良反應(yīng)，最后是幾大醫(yī)學(xué)中心組成的研究機(jī)構(gòu)，對(duì)疫苗引起的不良事件作臨床免疫安全評(píng)估。

　　“沒(méi)有一種疫苗是100%安全或有效的”，美國(guó)疾控中心網(wǎng)站將這句話廣而告之。這種嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生的概率，大約在100萬(wàn)分之1到2左右。在日本，有一種形象的說(shuō)法，叫做“惡魔抽簽”。接種的人數(shù)夠多，就一定會(huì)有人被抽中。

　　針對(duì)這種不可避免的疫苗接種“惡魔抽簽”，很多國(guó)家的政府致力于從保障補(bǔ)償?shù)慕嵌扔枰匝a(bǔ)位。在日本，接種后發(fā)生不良反應(yīng)會(huì)得到不少補(bǔ)償。杜儀方舉例說(shuō)，對(duì)那些因接種疫苗殘疾的人，政府甚至考慮到通貨膨脹因素，會(huì)每年支付給當(dāng)事人一筆足以治療并彌補(bǔ)工作損失的補(bǔ)償款。

　　在美國(guó)，20世紀(jì)70年代發(fā)生過(guò)一系列對(duì)白喉、百日咳、破傷風(fēng)等疫苗引起不良反應(yīng)的訴訟。為了避免藥企因?yàn)榫揞~賠償退出疫苗生產(chǎn)市場(chǎng)，美國(guó)在1986年出臺(tái)《國(guó)家兒童疫苗傷害法案》，兩年后國(guó)會(huì)又根據(jù)這一法案通過(guò)了《國(guó)家疫苗傷害補(bǔ)償計(jì)劃》，這是一個(gè)為了解決疫苗不良反應(yīng)而建立的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任體系，由聯(lián)邦索賠法院、司法部以及人類健康服務(wù)部共同管理，賠償范圍涵蓋了所有常規(guī)推薦的兒童疫苗。

　　被反疫苗人士視為惡魔的沃菲特醫(yī)生，業(yè)余時(shí)間還喜歡研究人類的反疫苗運(yùn)動(dòng)史。他發(fā)現(xiàn)，近兩百年來(lái)，人們就沒(méi)在這個(gè)問(wèn)題上消停過(guò)。

　　在19世紀(jì)的英格蘭，盡管人們發(fā)現(xiàn)了牛痘可預(yù)防天花，還是有許多人拒絕接種。諷刺畫(huà)家在雜志上為接種人士按上了奇模怪樣的牛頭，這些偉大的小冊(cè)子作者們就像如今網(wǎng)絡(luò)上一呼百應(yīng)的名人一樣有著超乎想象的影響力，“那是反疫苗運(yùn)動(dòng)的誕生，”他說(shuō)，“到1890年，他們已經(jīng)使免疫率下降到了20%的量級(jí)。”

　　運(yùn)動(dòng)結(jié)果是天花在英格蘭的再度爆發(fā)。提起這段歷史，沃菲特吸了一口氣：“你想要相信，我們能夠從中吸取教訓(xùn)。”

　　對(duì)于疫苗恐慌，杜儀方也有了自己的看法：“作為普通家長(zhǎng)并不知道疫苗從生產(chǎn)、監(jiān)管、乃至接種不良反應(yīng)后補(bǔ)償?shù)那闆r。但如果有一個(gè)疫苗審評(píng)的技術(shù)數(shù)據(jù)平臺(tái)，把政府在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急反應(yīng)，疫苗的監(jiān)管、研發(fā)，包括它的臨床試驗(yàn)結(jié)果公布在上面，人們能看到，其實(shí)只有100萬(wàn)分之1的不良反應(yīng)概率，相比起人們光能從媒體上看到各種打疫苗后得病的消息，這要更讓人安心。”

　　與美國(guó)疾控中心網(wǎng)站相似的一點(diǎn)是，她立刻就能從日本厚生省（相當(dāng)于衛(wèi)生部）的網(wǎng)頁(yè)上查到各項(xiàng)疫苗的每年接種人數(shù)、發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)分別是多少。