上蔡縣人民醫院：醫改春風惠民生

當前，我市醫療體制改革和衛生事業3年9大攻堅行動正處于關鍵時期。公立醫院改革是重點也是難點，對于醫院管理者來說，是挑戰也是機遇。上蔡縣人民醫院作為全省30家推行按病種付費的試點醫院之一，明確定位，積極探索符合縣情的按病種付費模式，加大改革力度，提高管理效率，2013年共收治按病種付費的新農合住院患者10937人次，共為患者減少醫療費1427萬元，在全省30家試點醫院中位列第二名，有效緩解了患者看病難、看病貴等問題

上蔡縣人民醫院：醫改春風惠民生

本版組稿 黃育南 于紅松

上蔡縣人民醫院按病種付費模式啟動3年來，到底給當地百姓帶來了什么實惠呢？

——通過實施按病種付費試點工作，規范了醫療行為，抗生素藥物得到更加合理應用；

——控制了醫藥費用的不合理增長因素，降低了藥品收入所占比例，大幅減輕了農民就醫負擔；

——與按項目收費的同期同類病人支出相比，人均醫藥費用下降1305元，下降幅度為36.3%；

——收治按病種付費的新農合住院患者近3萬例，為患者減少了醫療費3000多萬元；

……

建章立制 確保試點見成效

3月21日，前來上蔡縣人民醫院就診的病人絡繹不絕，醫患雙方對按病種付費的辦法均表現出高度熱情。當日，32人享受到了單病種定價的“平價”待遇。

家住上蔡縣五龍鄉的陶女士，今年44歲，患上子宮肌瘤，需要立即手術。得知上蔡縣人民醫院是按病種付費試點單位，子宮肌瘤手術費用僅需要3000元，她于2月19日住進了該院，并和院方簽訂了按病種付費手術協議書。

據該院婦產科主任齊曉拂介紹，該科是醫院最早開展按病種付費的科室之一，早在2011年，該院就率先推出了“包價”手術服務模式。實行包干制后，產婦正常分娩費用僅需452元。

在醫院里，筆者采訪到了一位上蔡籍在外地務工人員聶培磊。他說：“我媳婦這次剖腹產，一共才花了820多元，如果沒有按病種付費這種模式，可能要花3000多元，確實減輕了不小的負擔。”

上蔡縣人民醫院于2011年5月在全省率先開展了新農合住院患者按病種付費試點工作。為了加強對按病種付費試點工作的領導，醫院成立了以院長曹廣華任組長，主管副院長任副組長，醫務科、護理部、感控辦、財務科、醫保科、藥劑科等相關職能科室負責人為成員的醫院新農合住院患者按病種付費試點工作領導小組，具體負責指導和管理按病種付費試點工作。成立了由主管院長任組長，醫務科主任任副組長，內、外、婦、兒科和手術室、眼科及耳鼻喉科等相關專業科室的專家負責人為成員的試點工作專家小組，具體負責按病種付費試點工作的業務培訓和技術指導工作。

該院設立了專項工作辦公室，并印制了與按病種付費相關的《患者知情同意書》、《患者基本情況登記表》、《變異登記表》、《試點病種及價格一覽表》等資料及表格。為了順利實施這項惠民舉措，該院多次召開了院長辦公會、院務會、按病種付費工作領導小組和質量控制專家小組會議，研究部署按病種付費的具體工作，組織醫務人員開展相關業務知識培訓，為實施按病種付費工作提供了有力的組織保障和技術支持。

按病種付費試點工作是一項復雜的系統工程，同時也是一項民生工程。該院在召開的動員會上，宣傳按病種付費試點工作的目的和意義，統一思想，提高認識，動員廣大職工毫不動搖地努力開展此項試點工作。該院采取印制宣傳單、張貼宣傳標語、電視報紙媒體宣傳、增設宣傳欄等形式，宣傳實施按病種付費工作的目的和意義，在醒目位置公示醫院開展相關試點病種的收費價格，廣大群眾能夠及時了解到就診流程、報銷比例、價格費用和優惠政策，理解、支持并參與按病種付費工作。加強監督和管理，每月公布試點專業科室開展按病種付費工作的相關情況，定期發放征求意見表，加強了監督與管理。在征求意見、檢查考核、接受社會監督的基礎上，認真做好按病種付費工作的持續改進工作，確保工作取得了實效。

創新機制 一心為民促和諧

該院按照省衛生廳試點工作要求，根據《河南省按病種付費臨床路徑指南》和《試點病種診療常規》，結合醫院實際情況，制定了按病種付費試點工作實施方案、相關制度和試點病種臨床路徑。同時，對按病種付費工作情況進行了分析和評價，根據分析和評價情況及時對臨床路徑進行了調整和修訂。

根據該縣新農合住院患者補償情況，該院積極與縣農合辦協調，降低了實施按病種付費新農合住院患者的補償起付線，大幅降低了起付線標準，并把補償比例在原有的基礎上又提高了5%。積極邀請微機專家對收費系統進行調整，便于患者能夠及時結算費用。調整經濟收入核算分配方案，對按病種付費實行單獨核算。對按病種付費結余費用，20%獎勵給個人，80%歸科室收入；節余費用超過總額費用20%的，不再計入科室收入，對超出的總額費用，并對科室按同等比例給予處罰。充分發揮新農合住院患者按病種付費試點工作領導小組和專家小組的作用，加強對臨床路徑的監管和業務指導，并根據工作中的具體情況及時調整臨床路徑，使臨床路徑更加切實可行、科學規范。

為了掌握新農合按病種付費患者出院后的情況，該院堅持對各類試點病種的出院病人在其出院1至3周內進行回訪，了解情況、征求意見、指導康復，為后來的工作積累經驗。對試點病種的科室和醫務人員給予政策優惠和傾斜，同時嚴格落實獎罰制度，對開展好的科室和醫務人員給予經濟補償，每開展一例，醫院按總額付費的3%獎勵給科室，并作為評先評優的條件；對于嚴重違反管理規定、工作開展不力的科室，對科室主任進行批評、誡勉談話，對一般同志采取通報批評、罰款等處理措施。

在實施按病種付費工作中，該院創新管理，完善并建立了四個機制。一是實行目標管理，建立目標引導機制。醫院與相關科室簽訂目標責任書，明確責任，確保工作落到實處。二是加強管理，建立了完善的績效考核機制。將按病種付費管理工作內容納入績效考核中，每周講評、每月考核、年終評比。三是細化指標，建立評價機制。對相關科室每月工作情況分析評價、追蹤問效、總結經驗、查找問題、制定措施、落實整改。四是獎懲分明，建立獎勵約束機制。在院周例會上通報每月考核結果，與科室經濟收入和評先評優掛鉤，獎優罰劣。

該院還先后派人前往新鄉醫學院一附院、鄲城縣人民醫院、宜陽縣人民醫院參觀學習，針對工作中遇到的問題，主動請教解決辦法，借鑒成功經驗和做法，積極推行菜單式醫囑和電子病歷管理模式，促進按病種付費試點工作科學實施。

一所醫院的改革與創新，離不開好的帶頭人。在醫療市場競爭激烈的今天，要實現這樣一種跨越，確實需要膽略、勇氣和智慧，需要實實在在的辛勤付出。在這樣一個過程中，不能不提起一個人，他就是上蔡縣人民醫院黨委書記、院長曹廣華。作為一院之長，他始終把群眾的利益放在第一位，堅持公立醫院公益性質不動搖，千方百計減輕群眾醫療負擔，努力打造群眾滿意的醫院。

以病人為中心，醫院提出了“解釋多一分、便民細一分、流程快一分、質量精一分”的服務理念，多渠道多形式加強了醫患之間的溝通，努力構建和諧醫患關系。

為了方便患者就醫，該院大力實施 “便民工程”，不僅調整了窗口服務科室的工作流程，實行劃價、收費、取藥一站式服務，還增設了服務窗口，并推出了“無假日門診”、“午間門診”和報告單郵寄業務。各科室結合專業特點，設計了“就醫名片”等系列宣傳資料，極大地方便了病人就診。

為了切實減輕患者醫療費用負擔，曹廣華帶領醫院領導班子成員從藥品的源頭、醫生的筆頭以及強化科室管理三個方面做起，確保老百姓花明白錢、看明白病。不僅如此，醫院對持有低保證、特困證、基本醫療救助證的貧困人群，還實行“三減一免”政策，即減免藥費、床位費和檢查費，免掛號費。為解決患者及其家屬的實際困難，醫院成立了醫療服務保障部，招收護工，免費提供運送病人等項服務。

精湛的醫術、高尚的醫德、優質的服務，上蔡縣人民醫院因此被口碑相傳。一位患者在給醫院的感謝信中這樣寫道：“人們常說，金杯銀杯不如老百姓的口碑。盡管我現在還沒有完全康復，但是出院以后，我一定會逢人稱贊說‘還是上蔡縣人民醫院好’！不僅醫療條件好，而且，那里的醫生更好！”

著力服務民生 確保群眾得實惠

3月9日，張女士和上蔡縣人民醫院小兒科簽訂了一份按病種付費的手術協議書。協議書中仔細介紹了醫患雙方必須遵守的內容，其中對于醫院的要求是保證不降低醫療質量，患者則要服從醫護處理及醫囑要求，提出不在定價范圍內的要求，費用要自理。此外，協議書上還仔細說明了單病種是單純的一種疾病，適用沒有合并癥的人，如果合并有上呼吸道感染、肝腎功能不全等其他疾病，則不能夠實行按病種付費，而必須按照以前的交費方式，根據用藥、治療、住院時間、手術情況等，交一個總費用。

該院醫務科科長陳花格介紹說，按照醫院規定，他們已經為張女士的女兒李某專門建立了一個按病種付費的簡要檔案，從3月10日開始，動態記錄她每天的治療和用藥情況，直到治愈出院為止。

截至目前，該院共制定實施了按病種付費89個病種、114個治療方式的臨床路徑。2013年共收治按病種付費的新農合住院患者10937人次，人均醫藥費用為2295元，與按項目收費的同期同類病人支出相比，人均醫藥費用下降了1305元，下降幅度為36.3%，共為患者減少醫療費1427萬元，老百姓真正得到了實惠。由于住院患者的醫藥費用下降，補償比率提高，自費率減少，住院病人有增無減。同時，新農合補償金額沒有明顯增加，既增加了患者的補償比例，降低了農民負擔，又保證了新農合資金得到安全使用。

按照“十大指標”要求，2013年該院全年藥品收入占業務總收入的比例為39.39%，按病種付費類患者的藥品收入比率僅為15%，降幅在60%以上，有效降低了藥品收入所占比例。通過實施按病種付費試點工作，規范了醫療行為，抗生素藥物更加得到合理應用，控制了醫藥費用的不合理增長因素，降低了藥品收入所占比例，大幅度地減輕了農民就醫負擔，有效地緩解了人民群眾看病難、看病貴的問題。此項工作走在了全省的前列，多次受到省衛生廳領導及督導檢查組專家的表揚，并被樹為全省按病種付費試點工作的標桿。

曹廣華說：“實施按病種付費模式是深化醫改的重要任務，也是關注民生、改善民生、切實減輕群眾就醫負擔的有力抓手。在實際操作中，我們認真貫徹落實省發改委、省衛生廳文件精神，積極制定第一批、第二批、新增34個治療方式及20個新農合談判病種的臨床路徑，嚴格遵循定價標準、定額包干、變異控制、分級管理、績效考核等五大原則，擴大病區、擴大病種、擴大術式，在穩定開展好現有試點工作的基礎上，逐步增加試點病種和科室，嚴格執行有關醫療技術規范和臨床路徑，對接診患者實行首診負責制，不簡化、不減少診療過程，不分解住院次數，確保醫療質量。我們制定并完善了按病種付費相關制度，加強了對治療全過程的質量監控，努力做好路徑準入、病歷書寫、醫患溝通、合理用藥等方面的監督管理工作，確保規范開展試點工作。”

該院還協調解決按病種付費試點工作實施過程中出現的問題，對此項工作強化了檢查與指導、分析與評估、考核與獎罰，努力使該院實施按病種付費模式由試點變亮點，確保此項工作在全省的領先地位。施行信息化系統管理模式，特別是省衛生廳要求全省二級以上醫院全部開展按病種付費工作后，該院專門成立專家組，實行封閉式管理，對第一批30個病種、32個治療方式和第二批32個病種、35個治療方式和增加的34個治療方式以及20個按病種付費的談判價格中適應開展的73個病種、96個治療方式的病種，重新修訂并審核制定了按病種付費臨床路徑，對電子病歷實行信息化管理。定期召開院內按病種付費試點工作現場會、經驗交流會，積極開展學習與培訓、督導與考評工作，努力做好按病種付費的持續改進工作，使醫院的試點工作取得新成效。

且持夢筆書奇景，日破云濤萬里紅。今天的上蔡縣人民醫院蒸蒸日上、團結和諧。我們欣喜地看到，上蔡縣人民醫院這艘巨輪正迎風破浪，努力以優質的醫療服務為人民群眾的健康做出更大的貢獻。

上蔡縣縣委書記彭賓昌（右二）到上蔡縣人民醫院調研按病種付費試點工作。

上蔡縣人民醫院黨委書記、院長曹廣華（左一）向省衛生廳專家匯報按病種付費試點工作運行情況。

該院召開全體職工大會，對實施按病種付費試點工作進行動員。

專家為按病種付費患者進行診療。

護士悉心為按病種付費患者服務。

該院新農合辦工作人員在為患者結算醫療費用。