“先診療后結算”是醫改的隱喻

□王旭東

　　據《重慶商報》報道，日前從衛生部醫政司獲悉，該司近期將在北京大學人民醫院等開展優化服務流程、合理利用醫療資源試點工作。試點主要包括兩部分內容：一是門診急診先診療后結算；二是整合科室資源和患者需求，以時間換空間。衛生部醫政司醫療管理處副處長焦雅輝告訴記者，實行“先診療后結算”，醫院可對每位病人收取押金，并設置獨立的信息識別碼。病人每接受一次診療，信息系統就會自動從押金中扣除相關費用。

“時間就是生命”、“時間就是金錢”。我們用這些名言警句來形容時間的寶貴。在治病救人的醫院，尤其是搶救病重病危的病人，一分一秒的時間決定著一個人的生命。由于門診急診的“規定流程”，占用了很多寶貴的診療時間，甚至耽誤了第一時間的救治。門診急診先診療后結算，可望簡化接受治療的時間流程，縮短“辦手續”的時間，提速進入診療時間。這樣就能夠讓病人在進入醫院后第一時間或最短時間內得到治療。

“先診療后結算”的思路與試點，詮釋“時間就是生命”新內涵。但是，由于附加了“收取押金”的條件，只能算是一種“保守治療”。換言之，就是有條件的“先診療后結算”、不徹底的“先診療后結算”。當然，一下子實行完全意義上的“先診療后結算”，可能存在著治療費用拖欠的風險。誠然，收取押金可以降低這樣的風險。可是，有了這樣的附加條件，除了患者帶了足夠的現金外，還要去辦理繳納押金等手續，同樣需要花費寶貴的診療時間。

徹底的“先診療后結算”，更能體現醫院救死扶傷的公益價值。時下，城鄉居民基本上都進入“醫?！?，都有“醫?？ā?。能否用“醫?？ā比〈把航稹蹦?？能否憑“醫?？ā本湍堋跋仍\療后結算”呢？讓醫保卡成為“門診證”、“急診證”，這其實是賦予醫?？ǖ男鹿δ埽彩菣z驗醫保覆蓋面以及醫保制度利弊的依據之一。醫保上有“定點醫院”的限制，還有“先個人墊付后結算（返還）”的規定等。這些條條框框制約了醫保功能的進一步發揮。

公益性是醫院的主要社會屬性。醫改也正在導向和強化著醫院的公益性質。醫院門急診的“先診療后結算”，可以視為公益的一次“跨欄”，醫保很大程度上是“加速器”。唯有醫保功能的“放大”和強大，病人的利益才能得到有力的保障，醫院的公益性才能得到更好發揮。

因此，“時間就是生命”，更要成為醫改推進中的關鍵詞，成為醫保功能由弱變強的關鍵詞。